狗角膜炎可以吃阿莫西林吗（一例犬大泡性角膜炎的诊治）

摘要：犬原发性大泡性角膜炎是以基质形成大泡为主要病理特征的角膜疾病，其主要原因是内皮细胞营养障碍。泡内积液导致角膜水肿，进而影响视力。当病变波及到上皮细胞或者发展成角膜溃疡的时候，会造成疼痛。目前很多药物或者手术方法可以用来减轻疼痛，减少角膜水肿。本文将以一例吉娃娃大泡性角膜炎的诊治过程，介绍角膜热成形术的临床应用。角膜热成形术是通过热量使角膜基质胶原萎缩的一种手术方法，通过这种方式阻止液体进一步蓄积。正常情况下，角膜上皮是一个完整，透明的组织，与表面的泪膜和其下方的前弹力层，基质层之间的液体维持动态平衡状态，如果这种平衡状态发生改变超出了生理代偿机制的限度，便可以发生不同程度的上皮水肿。如果发生水肿的原因持续存在，新上皮细胞对基地膜的黏着受到障碍，引起异常愈合，可引起上皮内囊中，有些病例可发生角膜上皮下新生血管。

1基本情况

吉娃娃，雌性，已免疫，未驱虫，10岁。患犬一直以狗粮为食，左眼有大量的脓性分泌物，眼球颜色浑浊，并且肿胀，右眼无明显异常。在其他医院已治疗约两年，无明显好转，近日恶化，前来就诊。

2.2.2生化检查

从生化十五项的检查结果中可知，该患犬的各项生化指标均在参考范围之内，无明显异常，如表2。

表2.生化检查结果

2.2.3基本眼科检查

眼科检查显示该犬左眼具有较厚、弥漫性的角膜水肿，如图1、2、3。

3诊断

结合临床检查及辅助检查诊断为大泡性角膜炎。

4治疗

4.1采用角膜热成型术瞬膜遮盖治疗

手术过程：全身麻醉之后，用无菌棉签及0.5%聚维酮碘液体对眼睑、结膜、角膜进行外科准备，用开眼器撑开眼睑。角膜上皮中央用钝的外科手术刀片进行清创及用含液体酒精的纤维素海绵。距离异色边缘2-4mm的所有的角膜上皮都要被清除。用一次性电凝刀保持一个平稳的角度，进行网格状的表面灼烧。完成热成型术后，眼睑需要局部使用广谱抗生素和散瞳药（1%阿托品）。手术过程如图4、5、6。术后预期的结果是角膜轻微的瘢痕化，无复发的水疱、溃疡、疼痛，以及（半）透明的表面以保证临床视力。使用A-派克眼膏、速高睫促进角膜愈合与消炎；采用5%Nacl促水肿消退。

5小结与体会

关于大泡性角膜炎的病例预后情况，2周后拆除遮盖检查角膜情况。若角膜上皮重建，透明化良好，无复发水疱、疼痛，局部使用皮脂类固醇最小化瘢痕；若水疱复发、疼痛，进行结膜瓣遮盖术。

在该病例中采用角膜热透疗法，并联的局部热量灼烧被应用于角膜。烧灼的方法从一次性的电池烧灼单位到镭射激光。这种方法最近已被报道成功用于治疗大疱性角膜炎。在特定的品种（波士顿梗）、老年犬、角膜内皮功能衰退的最终会导致严重的角膜水肿。随着角膜水肿的发展，疼痛性水疱的间断形成是常见的现象。在角膜上皮下角膜内的液体迅速趋向于聚集，最终导致不同大小的角膜上皮水疱。热成型术通过在角膜基质表面制造瘢痕。通过热成型术使先前基质层的胶原纤维连接，形成平坦的角膜。造成的瘢痕组织在水肿的角膜表面形成稳固的屏障。但是该手术并不能使角膜完全恢复清澈透明，但是可以防止水肿和大泡的进一步形成，阻止周期性角膜溃烂带来的疼痛。通过低温 灼烧电机或二氧化碳镭射点击以低温造成角膜基质的灼烧。

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