肾结石手术老人能不能做（老人肾结石术后为何会昏迷不醒）

肾结石是晶体物质，如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等在肾脏的异常聚积所致肾脏病，是泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧肾脏的发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。

肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。

肾结石治疗根据结石的大小、部位可分为内科治疗和外科治疗。原则上结石小于1mm不需要特殊治疗，只需要多饮水、多运动即可。内科治疗主要是口服排石类的药物，输尿管的结石在10mm左右， 最合适的治疗是体外碎石。大部分输尿管结石可以通过输尿管镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者，大部分可以采用输尿管镜手术继续治疗。

老人肾结石术后突发昏迷，查出急性肺动脉栓塞

病例：患者xxx，女，64岁，湖南邵阳人。2021年8月14日前后，患者感觉到右边腰腹部很疼痛，出现了尿频、尿急症状。8月17日到当地某医院就医，检查发现，左右两肾都出现了积水。被诊断为右输尿管上段结石扩张并右肾轻度积水，左肾多发性结石并左肾重度积水。8月19日，医生为患者做了腰硬联合麻醉，接受了左PCNL术（备左肾造瘘术）、右侧输尿管支架置入术。

8月21日中午，患者起身后坐下时突然昏迷不醒。医生赶来救治后曾短暂恢复了意识，随后又陷入昏迷，未苏醒。此后患者被转入当地某医院ICU继续接受治疗。CT检查报告显示，肺栓塞可能性大。经过溶栓治疗患者恢复正常。

医生表示，患者昏迷确实是由肺动脉栓塞引起，这是血液里原有的血栓导致的血管梗塞引起大脑血流断供，与治疗肾结石的手术无关。不是手术的并发症。 患者体内的血栓可能是因为长时间卧床导致的，在起身活动后血栓流动到了肺部血管，导致栓塞。

肾结石患者不治疗，常见的并发症类型

1、泌尿系梗阻。肾结石结石致泌尿系管腔内堵塞可造成梗阻部位以上的积水，结石性梗阻常为不完全性梗阻，有的结石表面有小沟，尿液可沿小沟通过；有时结石虽较大，甚至呈铸形结石，但尿仍能沿结石周围流出，也可能在长时间内不引起积水，肾盂壁纤维组织增生变厚时，则扩张表现不明显。

肾结石发生梗阻由于发病缓急不同，其临床表现有很大差异，尽管最终均可引起肾盂积水，但临床不一定以肾盂积水为主要表现，肾盂积水有时无任何临床症状，部分病例直到肾盂积水达严重程度，腹部出现肿物和肾功能不全，甚至无尿时才被发现。

2、局部损伤。小而活动度大的结石，对局部组织的损伤很轻，大而固定的鹿角状结石可使肾盏，肾盂上皮细胞脱落，出现溃疡，纤维组织增生，中性粒细胞和淋巴细胞浸润，以致纤维化，移行上皮细胞长期受结石刺激后，可发生鳞状上皮细胞化生，甚至可引起鳞状上皮细胞癌。

3、感染。尿路感染病人临床表现为发热、腰痛、尿中出现脓细胞，尿培养有细菌时，应同时做药敏试验。结石合并感染时，可加速结石的增长和肾实质的损害，在结石排出或取出前，这种感染很难治愈，可发生肾盂肾炎，肾积脓，肾周围炎，严重者甚至可发展为肾周围脓肿；与腹膜粘连后，可穿破入肠管，显微镜下可见肾间质炎症，细胞浸润和纤维化，肾小管内有中性粒细胞和上皮细胞，后期出现肾小管萎缩和肾小球硬化。

4、肾组织为脂肪组织代替。肾结石肾盂肾炎的肾组织萎缩后可为脂肪组织所代替，肾脏维持其原形但普遍缩小，肾包膜与肾的表面紧密粘连，肾组织萎缩而硬化，严重病例所剩肾组织极少，甚至完全消失，肾实质与肾盂肾盏间为灰黄色的脂肪组织所填充。

5、胃肠道症状，贫血等。

6、肾功能不全。肾结石在合并尿路梗阻时，尤其是双侧尿路梗阻或在此基础上合并严重感染，病人可出现肾功能不全，当梗阻解除感染得到有效控制，部分病人肾功能可好转或恢复正常。

7、肾钙质沉积症。钙质在肾组织内沉着，多发生于有高血钙患者，原发性甲状旁腺功能亢进，肾小管酸中毒和慢性肾盂肾炎患者，可有肾钙质沉淀，钙质主要沉淀在髓质内，病变严重时，全部肾实质都可有钙沉着，导致间质纤维化，肾小球硬化和肾小管萎缩。

做肾结石手术会引起哪些并发症？

肾结石手术本身的并发症有出血、感染、损伤等。但是肾结石手术有它的特殊并发症，比如结石残留、结石复发、切口感染、肾盂局部感染等。出血主要是肾脏肾实质本身出血，损伤主要是输尿管或者肾盂的其他的结构损伤，其有自身的特殊性，医生操作熟练的情况下，这些并发症都应该可以避免。

但是，极少数情况下可能会出现较严重的并发症，比如输尿管撕脱、肾脏大出血或者结石通道的感染，这种情况的发生率都较低，肾结石手术本身是较安全的治疗方式。

有专家认为，肾结石手术的并发症可以根据选择碎石的方式来进行划分，如果进行体外冲击波碎石，比较常见的并发症是术后的肾功能衰竭或是由于手术过程当中的疼痛引起神经源性的休克，这是比较严重的并发症。

如果进行输尿管软镜碎石手术，比较常见的并发症是手术的出血、肾功能衰竭或者是由于医源性的侵入导致术后的输尿管狭窄、泌尿系统感染，严重的情况会引起感染性休克。如果是经皮肾镜手术碎石，可以引起手术过程当中的出血或术后的出血以及感染、肾功能衰竭。如果是进行切开取石，比较常见的是手术过程当中出血较多或是医源性的损伤引起肾脏功能丧失，必须要将肾脏切除的情况。