热射病怎么越来越多（热射病全球热搜第一）

作者：衣晓峰

随着碳排放的持续加剧和全球气温的迅速变暖，“中暑”之类的“热病”越来越危及到人类的生命安全。从夏至到现在，北半球持续高温，热浪滚滚，一再刷新历史极值；而我国大部分地区也一直“高烧不退”，许多地方反复呈现40度左右的气温。在这样湿热难耐的天气下，人们无不感慨，“热死了，真是热死人了！”眼下已进入8月，关于中暑特别是热射病的话题，仍然位列热搜的前几名，这是因为此病已经严重到短时间内就能致人死亡的地步了。

田文华医生 哈尔滨医科大学附属第四医院急诊内科副主任、哈尔滨市急诊医学会委员

实际上，这并不是一句夸张的感叹或玩笑话。今年入伏以来，我国南北方都已陷入长时间高温闷热的状态，全国多地频繁报道热射病患者，甚至死亡的典型案例。有的人入院时体温竟然达到了40.5℃，这些人多为户外工作者或有基础疾病的患者。据报载，浙江一工人因热射病引起多器官衰竭的症状，在经过 31 小时的抢救无效后去世。另外，南方某地一位 70 多岁的老奶奶在家没开空调，午睡时突发中暑，造成多器官衰竭，目前仍在抢救中。

近日在接受媒体采访时，哈尔滨医科大学附属第四医院急诊内科副主任田文华教授介绍说，从今年7月中下旬到目前的短短半个月，她们所在的急诊科就收治了10多例中暑病人，包括一名严重的热射病患者。这位65岁的老人在收拾家里的菜园时，突然肌肉抽搐，随后失去意识，晕倒在地；被紧急送往哈医大四院急诊科施救，当时体温已蹿升至40度，进入到浅昏迷状态。

在场的田文华和她的同事们立即对老人进行了各项检查，此时患者瞳孔表现正常，脖子也没有明显的颈项强直，CT检查也未发现急性脑出血或大面积脑梗塞的情况。但在检查中，有一项指标引起了田主任的注意。老人肝功能指标明显升高，肝酶也在持续增高，这种异常在中暑时比较多见。同时，患者还伴有肾功能受损和肌溶解现象，提示有脏器衰竭的可能，由此初步判断老人得的是“热射病”。

事不宜迟，急救的第一步就是降温。田文华团队小心翼翼地将老人放置在冰毯上，找来大量冰袋，给他全身冰敷；同时用冰水和酒精擦拭身体，进行物理降温。由于老人多脏器功能受损，医生还为他注射了低温生理盐水，快速降低核心体温，清除身体内由于热损伤产生的代谢产物，对心、肝、脑、肾等重要脏器的恢复起到了很大作用。现在，老人的生命体征已经稳定，肾功能、肝功能等各项指标有了明显改善，正在逐步康复中。

那么，如此凶险的热射病，到底是一种怎样的疾病呢？热射病也被称为重症中暑。根据去年发布的2021版《热射病急诊诊断与治疗专家共识》，如不及时有效救治，热射病病死率可高达50%以上。田文华解释说，中暑是指暴露在高温高湿环境或在剧烈运动一定的时间后，身体吸热、产热、散热所构成的热平衡遭受严重冲击，机体局部或全身蓄积的“热量”超过体温调节的范围后而酿成的一组疾病，呈现从轻到重的连续过程。根据临床表现，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。其中重症中暑又被称为“热射病”。

依据《专家共识》，热射病被分为经典型热射病和劳力型热射病。前者主要多见于体温调节能力不足者（如儿童和年老体弱者），伴有基础疾病者（如精神障碍、脑出血后遗症）以及长时间处于高温环境者（如环卫工人、交警、封闭车厢中的儿童）；后者对健康年轻人的威胁最大，主要发病者多见于建筑工人、消防员、军人、运动员等户外体力劳动者。田文华主任表示，一些人往往容易将热射病等同于一般中暑，而轻视了它的严重性。

田文华强调指出，中暑无小事，热射病是最可怕的一类中暑，占全部中暑的8.6-18.0%，以核心温度升高超过40℃、中枢神经系统严重异常及多器官功能持续损害为主要特征，临床体征为意识障碍、肝肾衰竭、弥散性血管内凝血、心力衰竭、横纹肌溶解和癫痫发作等。这样的热射病是急诊科最严重的中暑类型，必须重视起来，及早干预。

如果遭遇到热射病患者，应该怎样紧急施救和处理呢？田文华主任介绍，现场一定要牢记“急救五字诀”，即“搬”、“脱”、“擦”、“服”、“送”，关键时刻可救命！

首先是“搬”。要将患者迅速搬到阴凉通风处，让其平躺，可利用扇子、电风扇、空调进行通风散热。

二是“脱”。立即脱去患者多余或者紧身的衣物，有利于其散热。

三是“擦”。一用冷水或酒精给患者擦身；二用湿的凉毛巾或冰袋、冰块放置于患者的头部、颈部、腋窝、大腿根部腹股沟处等大动脉血管部位；三用自来水喷洒患者全身或直接将其置于浴缸或水盆中。

四是“服”。即服用药物，补充水分。大量饮水，尤其要注意补充盐分和矿物质。酒精性饮料和高糖分饮料在高温时不宜多饮。避免饮用冰冻饮料，少吃高油、高脂的食物。多吃水果和蔬菜，保证充足的睡眠。

五是“送”。对于重症中暑者，需立即送医院救治。车辆要保持通风，最好用空调车转送病人；途中应继续采用物理降温措施，保护大脑、心肺等重要脏器和器官；同时密切观察体温、脉搏、呼吸、血压和意识变化。搬运患者时，应使用担架搬抬，切忌让患者自行步行去医院。

在此，田文华主任提醒广大中老年人群体，夏季暑热湿盛，特别是在高温天气时，应避免或减少外出活动；确需外出时要戴草帽或遮阳伞，不要让太阳直射头部，尤其是体弱多病的老年人，切忌在烈日下走路或暴晒，以防中暑。同时在炎热的季节，需及时喝水，不要口渴了再喝。大量出汗后要喝绿豆汤、茶水或运动饮料，补充人体所需的无机盐成分，如钙、磷、钾、钠、镁等。另外，家中和随身包中备好清凉油、藿香正气水等常规的防暑药品。

如果老年人在夏季经常出现头痛、眩晕、肢麻、胸痛、心悸或一过性晕厥及语言不利等症状，不要以睡眠不好或过度劳累等原因自我解释，应考虑各种疾病先兆的可能，宜尽快到医院检查症结所在，以及时采取干预措施。

最后，田主任还特别告诫，从事修路、保洁、安保等户外工作者不可以在高温下、通风不良处及穿着不透气的衣服进行强体力劳动；在室外劳作前不宜进食高脂、荤腥、辛辣的饮食；同时要注意改善劳动条件，加强防护措施，及时补充水分，特别是要适当进食含盐饮料，以防水电解质的紊乱和丧失。