crrt透析最后结果（CRRT的并发症及处理）

重症患者常合并急性肾损伤随着连续性肾脏替代治疗（CRRT）在重症患者中的推广，CRRT并发症的发生报道亦增多CRRT常见并发症分为技术及临床两大类技术并发症涉及血管通路、体外管路及滤器、抗凝技术、液体管理等患者临床并发症常见为低血压、心律失常、电解质紊乱、酸碱失衡、营养成分丢失等，我来为大家讲解一下关于crrt透析最后结果?跟着小编一起来看一看吧!

crrt透析最后结果

重症患者常合并急性肾损伤。随着连续性肾脏替代治疗（CRRT）在重症患者中的推广，CRRT并发症的发生报道亦增多。CRRT常见并发症分为技术及临床两大类。技术并发症涉及血管通路、体外管路及滤器、抗凝技术、液体管理等。患者临床并发症常见为低血压、心律失常、电解质紊乱、酸碱失衡、营养成分丢失等。

2、技术类并发症

KIDGO指南推荐采用非cuff临时导管作为急性肾损伤（AKI）患者行CRRT的血管通路。中心静脉置管穿刺部位首选右侧颈内静脉，其次为股静脉。然而，AKI重症患者中颈内静脉置管较股静脉并未显现出优势。按导管留置时间，中心静脉置管并发症可分为置管24小时内早期，以及置管24小时后迟发两大类。早期多为机械性因素。后者为导管功能障碍的主要原因，包括血栓、导管相关感染。导管相关并发症的发生率与穿刺部位选择有关：锁骨下静脉置管时中心静脉狭窄发生率最高，股静脉置管导管相关感染较多。

中心静脉穿刺置管早期并发症

中心静脉穿刺置管操作常见并发症有出血或血肿，动脉损伤，动脉静瘘，假性动脉瘤，神经损伤，穿刺失败。穿刺并发症的发生受操控者技能经验、是否盲穿、穿刺部门等影响。颈内或锁骨下颈内静脉置管可能发生危及生命的并发症▼

出血或血肿；动脉损伤；胸导管损伤

假性动脉瘤；动脉静瘘；空气栓塞

神经损伤；气胸；血胸

心律失常；心脏压塞

股静脉置管操作不当可能导致腹膜后血肿。

中心静脉导管迟发并发症

导管功能障碍

中心静脉导管相关血栓

导管相关感染（易引发导管失功、脓毒症）

体外回路并发症

管路滤器凝血

空气栓塞

低体温

生物相容性与过敏反应

抗凝相关并发症

出血

肝素相关血小板减少

枸橼酸中毒

3、 临床类并发症

心血管系统并发症

心律失常（CRRT过程中常见的并发症之一）

建议透析前积极纠正贫血、低氧血症、乳酸酸中毒，透析过程中超滤速度适当。

低血压

中心静脉压及有创血压监测有助于评估循环容量、心输出量和全身灌注情况，调整治疗方案，维持最佳容量及血流动力学稳定。

代谢相关并发症

酸碱紊乱（置换液运用不当可能加重酸碱紊乱）

电解质紊乱（以低磷血症和低镁血症最常见）

营养成分丢失（营养不良为AKI患者预后不佳的独立危险因素）

4、病案分享

临床资料1：

59岁，女性，因“畏寒、发热14天、咳嗽1周，少尿3天”入院急诊科。

诊断结果：重症双肺肺炎、I类呼吸衰竭、急性肾损伤3期。

治疗方案：予气管插管呼吸机辅助呼吸、右侧股静脉置管进行SWS-5000 CRRT治疗（CVVH模式）、右侧锁骨下静脉营养输液等支持；先后分别给以盐酸莫西沙星、注射用帕尼培南倍他米隆抗感染各4天，患者仍反复发热，白细胞计数及中性粒细胞比例未见下降，血及痰培养均阴性。

治疗经过：患者重症双肺肺炎诊断明确，发热的感染灶首先考虑肺部。入院后予盐酸莫西沙星治疗3天，体温高峰于第二天下降后又于第三日再次高热。由于患者新置股静脉导管行CRRT治疗时间较短，暂未考虑拔管。入院后第4天升级抗生素为帕尼培南-倍他米隆治疗3天患者体温无下降，改为帕尼培南-倍他米隆联合万古霉素抗感染共6天体温仍无好转趋势。期间3次痰液培养、两次静脉血培养、两次右侧股静脉导管静脉端血培养均阴性。遂拔出右侧锁骨下静脉及股静脉置管，并分别将导管尖端送检，次日行左侧股静脉管继续CRRT治疗。拔出导管后第3天体温高峰较前下降，右侧股静脉导管尖端培养回示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。继续头孢哌酮钠舒巴坦钠联合万古霉素抗感染。

治疗结果：拔管后第9天体温降至正常，脱离呼吸机，转回普通病房继续治疗。

经验总结

ICU中发热的重症患者常患有肺部、腹腔、皮肤软组织等基础感染。临床医师容易因原发病灶引起的发热或血培养阴性而忽略后续诊疗操作引起的医源性感染。发热并接受CRRT治疗的重症患者，抗生素使用后的72小时内疗效不佳，即使生命体征相对稳定，也应考虑到导管相关感染，尽早拔除临时导管或换管，无须等待阴性的血培养结果。

CRRT并发症大多与普通血液透析滤过相似。但由于CRRT治疗对象为危重症患者，且治疗时间较长，该部分患者常伴有血流动力学不稳定，凝血功能异常或低氧血症。故低血压、心律失常、肝素抗凝出血等并发症的发病率略高。局部枸橼酸抗凝可能并发枸橼酸过量或中毒，表现为低钙血症、低镁血症、高钠血症、代谢性酸中毒或碱中毒。与普通血液透析不同，CRRT治疗容易并发低磷血症，导致蛋白质、氨基酸、水溶性维生素及微量元素等营养成分丢失较多。临床实践中应不断提高医护团队技术水平，及时防治CRRT相关并发症。

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