脑梗治疗后一定会瘫痪吗（为什么就瘫痪治都治不好）

#清风计划#

在ICU轮转的时候经常会收到中风瘫痪的患者（中医诊断中风，西医诊断脑出血和脑梗，在民间脑梗和脑出血都通俗的称为中风），有些患者家属在查房的时候会咨询为什么中风后就瘫痪了，而且怎么都治疗不好了。

这个问题应该很多普通人不知道，医学基础知识是想通的，以前在神经内科轮转的时候有稍微 做过一些小研究，在这里通俗科普一下。

如下图所示，大脑有非常丰富的血管，大小血管缠绕成血管网供应着我们的人体的总司令部，也就是我们的大脑，这些血管负责给我们大脑提供营养以及带走大脑新陈代谢所产生的废物。供应大脑的每一根大血管都比较独立的负责我们大脑一片区域的营养和新陈代谢。

我们人体有四根大血管直接供应大脑

大脑是我们人体总司令部，大脑除了血管和水外，剩下的组织大部分都是神经。这些神经细胞相互密切配合负责控制我们全身运动、感觉以及各种语言，每一部分大脑都独立控制我们身体一个器官，而且大部分是交叉控制，有的控制左边手运动，有的地方控制我们右边手运动，有部分区域控制我们的左脚，有部分区域控制我们的右脚，左边有一部分大脑区域是专门控制我们讲话的。如果控制我们手臂力气大脑区域的血管堵掉梗死坏死了（也就是中风了），那他所控制的手臂就会出现无神经支配继而出现无力偏瘫，如果负责讲话的区域血管梗死了堵掉了就会出现不会讲话或者胡言乱语或者答非所问了，相应的如果控制我们吞咽部分的大脑区域的血管堵死了，就会出现吞咽困难，吃饭呛咳等。

通俗一点可以这样理解：就像一个小区有5栋楼，一根大的自来水管进小区后就分成5根小一点的自来水管，这5跟自来水管每根供应一栋楼，每根继续再分成细一点的小水管到每家每户。整个小区比喻成大脑，所有的自来水管比喻成血管，这五栋小区每一栋都控制管理我们身体不同器官，比如1栋小区控制我们的左边手脚的力气，2栋小区负责控制右边手脚的运动，3栋小区负责控制我们讲话的功能、4栋小区负责控制嘴巴运动等。那如果供应第一栋小区的自来水管堵了，那1栋小区的居民就会因为没有水没有营养供应没办法生活了，相应的1栋小区控制的左边手脚因为没人管了也会出现没力气瘫痪了，以此类推，大概就是这种情况，不知道大家听懂了没有。

虽然各个血管是相通的，但只是在末梢非常细的血管有相互连接交通形成血管网，如果关键的主干道大血管（大的自来水管）堵塞掉还是会造成相应的大脑供血不足形成该区域的大脑死亡。其实我们神经细胞是通过电活动来控制我们身体各个器官的，大脑血管堵了也可以理解成保险丝断了电表永久性的跳闸了，那这个电表控制的房间就肯定没电了，就没办法继续活动了。

所以家里人如果出现头晕、手脚没力气站立不稳、嘴巴歪斜、筷子那不稳、面部肌肉瘫痪、说话结巴舌头打结那就赶紧送医院看一下，特别是有高血压、糖尿病、冠心病控制不好的老人家。

下图就是面瘫的表现，口角歪斜，眼睛闭不紧。

面瘫的表现

面瘫口角歪斜，讲话不清楚

关于中风脑梗治疗，根心梗、心跳呼吸骤停一样，时间就是生命，早送到医院一般6小时以内送到大医院还有挽救的机会，现在有溶解脑梗的药物，还有介入治疗打通血管的工具，也就是打通堵塞的血管，把烧断的保险丝给接上，越早送医院越好，超过6小时（最好在4.5小时内）就不能用上面说的药物治疗了，只能保守治疗，保守治疗很多都治不好的，大部分会肢体瘫痪甚至下半辈子卧床生活，当然家里护理的好经常有帮忙翻身、拍背、运动的有些人会部分好转。

遗憾的是很多老人家脑梗都是在晚上睡觉的时候发病，而且脑梗后身体瘫痪不会讲话，很多都是到了第二天很迟没起来或者早上没醒来才被家属发现，发现的时候都超过了黄金抢救时间。所以临床上心梗一般比脑梗抢救成功率更高，因为心梗患者发作的时候胸口很痛，自己还能说话、能走，能大声呼救，能及时走下楼被家属送去医院，脑梗就不一样了，脑梗即使白天被家属发现了，大部分患者因为瘫痪、不会讲话、甚至昏迷了，一般家属不懂得还以为没吃饭低血糖发作，会尝试着喂饭吃、喂糖水、掐人中等一系列活动耽误了很多时间，甚至有些家属还会扶到床上休息观察一段时间，家住比较高而且体重比较重的患者还要叫人等人一起搬运下来，反正就会耽误了很多时间，所以脑梗抢救率没有心梗高就是这个道理。

瘫痪卧床生活变的无法自理

最后再强调一下家里人如果出现头晕、突然看东西看不清楚，手脚没力气站立不稳、嘴巴歪斜、筷子那不稳、面部肌肉瘫痪、说话结巴舌头打结等症状那就赶紧送医院看一下，因为早晚送到医院关系到患者本人下半辈子是否会瘫痪在床上度过后半生的问题。平常如果有高血压、糖尿病、冠心病等心血管疾病一定要控制好。脑梗中风了一定要及时送医院，经济条件好的早期要送大医院神经内科看，小医院没有神经内科和重症医学科的不会开展溶解堵塞血管这种治疗，因为有溶解血管栓塞的药物有很大的出血风险，一般要在重症监护室开展，而且开始24小时需要医生护士密切观察，一般小医院不会开展这个项目，现在有机器取血栓手术，也要去大的医院才有这种手术操作，就是介入取栓手术，如果不知道哪个医院有这种手术，那就去最近的三家医院吧。但也并不是每个三甲医院都有做。当然如果超过6小时送大医院小医院都差不多了，保守治疗的大小医院都差不多。

嗯，一些临床轮转期间的观察和体会，写出来跟大家一起分享，也给大家提个醒，希望大家大概明白其中原理。

最后祝大家全家身体健康，有问题或者有任何意见或者建议欢迎关注并留言讨论。