健脾燥湿行气祛痰（祛痰利水第一方）

前些天吃过饭在楼下散步，碰到了邻居家的大姐，在闲聊中她告诉我，最近自己常常感觉到头晕目眩的，有时还会感觉被压的胸闷喘不上气，随之而来的头晕、腹胀、胃口也很差，难受极了。

于是具体和她聊了聊，基本情况熟悉下

50岁女性，主诉：头晕目眩，心下满闷，泛恶，气短，善太息，背部寒冷，夏日酷暑亦不能离毛背心，病已七年之久，经西医检查诊断为“神经官能症”，曾用许多中西药物治疗，均无效果。

诊见：精神尚好，体质肥胖，面色晦暗，舌体胖大，舌边有齿痕，舌苔灰白而腻，脘腹平软，按之无痛，两下肢按之微陷不起，脉沉缓无力。

诊断为留饮，治以温阳化饮，健牌和胃。

方用苓桂术甘汤：茯苓，桂枝，白术，甘草，水煎，分两次温服。

服用3剂，病情明显好转，全身轻快，头目清爽，背冷大减。继服上方3剂，尿量增多，下肢浮肿消失，余症基本痊愈。

因虑其病年深日久，劝其坚持每月服2剂，连服半年，以巩固疗效，追踪观察，疾病末再发作。

按语：辩证时须注意从人体运行角度来分析，心下满闷、气短、善太息都是胃有停饮上压迫于肺所致，背部冷也是因为水饮停于胃，其实并不复杂，加上头晕目眩的主诉，以及舌象、脉象的佐证，因此只需治水即可。

痰饮是怎么回事

苓桂术甘汤是医圣张仲景的一个十分经典的方剂，在《金匮要略》原文中记载：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”

可以很清晰地从原文中看出，苓桂术甘汤主要治疗的就是我们上面所说的中阳不足，饮停心下之痰饮病。

水液进入人体后，主要由脾输布于周身，若脾胃功能正常，水液能正常输布，津血和调，则痰无由生，反之如果脾胃功能失常，那么水液则停聚而为痰为饮。

痰饮聚集在中焦，液体具有流动性，它会随着身体里的气升降流动，无处不到。

如果水气相挟而上，上凌心肺，就会导致心悸、心慌，甚至呕吐，感到心下有水，短气而咳；痰饮停于胸胁，就会出现胸闷、憋气；痰饮留滞在中焦，清阳不能上升，就会出现头晕、目眩，同时痰湿在中焦阻遏脾胃，就会产生胃胀、纳差等情况。

而苓桂术甘汤温阳化饮，健脾利湿的功效，就可以很好地应对这种难缠的痰饮。

苓桂术甘汤的用药十分精简，只有茯苓，桂枝，白术，甘草四味。想起一句至理名言：大道至简，大道相通。将这个让衣服干的方法，运用到“苓桂术甘汤“中，可谓异曲同工。又由于整个组方，白术从脾胃往上走，可升发清阳；茯苓从脾胃往下走，降掉湿浊；桂枝强心阳，温热脏腑；灸甘草稳固脾胃。有阴有阳，有升有降，有浮有沉，有补有泄，可谓天衣无缝。

所以说，医圣就是医圣，用药如用兵，几味药就将湿气打得稀里哗啦，溃败而逃。

苓桂术甘证主要针对的是心下也即是中焦停水，水气上冲的症状而设，要注意的是上冲有二，一个是水，一个是气，无水不可滥用。而面色偏黑，水斑，脉沉紧或沉弦，水舌等都为有水的特异性指征。起则头眩，动脉悸动，以及心下振水音皆为辩证要点，当细审之。

由于生活习惯和环境的变化，现代人被痰湿困扰得越来越多，但是面对体内的水饮，我们也不可一味采用一种方法利水祛湿，要弄清楚水的来源，才可对症下药，一招制敌。