自体脂肪移植有哪些禁忌（自体脂肪移植存活率影响因素有哪些）

自体脂肪是理想的软组织填充材料，但是高达40%-60%的吸收率限制了其临床应用。研究显示，在移植早期，脂肪移植物缺乏有效的血液供应而处于畸形缺血缺氧状态。在移植物与宿主建立充分的血供之前，脂肪组织只能靠周围组织液的浸润和渗透来维持营养供应，宿主的新生血管一般要在移植后5天才能长入移植物的周边部位，这时中央部分的脂肪组织已经由于缺血缺氧时间过长，发生了坏死、液化。

脂肪移植想要获得良好的效果取决于移植的脂肪细胞活性，脂肪细胞在受区的存活率，而脂肪颗粒的获得与处理、移植是影响脂肪组织中脂肪细胞活性的关键性因素。

影响自体脂肪细胞移植成活率的因素有哪些？

1、提取脂肪的供区选择

人体有多个部位可以提供脂肪，应尽量选择脂肪分布较多且对美观影响不大的部位，如腹部、臀部、大腿等处，其中腹部、臀部及大腿内侧皮下脂肪组织分为浅、深两层。浅层的脂肪含量少、颗粒小而均匀，深层脂肪含量多、颗粒大而厚薄不一。在这些部位深层吸脂，既可抽取脂肪，又可避免抽吸导致的皮肤凹凸不平及皮肤坏死等并发症。

研究证实，相同个体相同体积下腹部板状层脂肪镜下可见完整脂肪细胞，体积大、稀疏、数目少，大腿内外侧及臀部脂肪，镜下观察脂肪细胞体积小、致密，完整的脂肪细胞数目明显多于腹部。大腿及臀部脂肪颗粒注射移植效果优于腹部脂肪。大腿内侧及臀部脂肪量相对于腹部脂肪来说要少，对于需移植脂肪量不多的部位用大腿内侧及臀部脂肪填充可以获得更好效果。

2、提取脂肪细胞的方法

自体脂肪移植术中，脂肪细胞活性的高低是确保植入的脂肪颗粒成活的重要前提之一。不同的取材方法对脂肪细胞的损伤程度不同。

吸管法获取的大部分脂肪细胞细胞膜破裂、拉长、变形，仅少部分细胞形态保持完整，主要是因为吸引头的直径远远大于注射器直径，造成更多的脂肪细胞细胞膜破裂。而吸引器负压也高于注射器负压，导致更多的细胞拉长、变形，对脂肪细胞的损伤程度远远高于注射器法。

剪碎法与注射器法获取的脂肪细胞绝大部分形态完整。因此在临床脂肪颗粒注射移植中，为了提高脂肪细胞远期成活率，应尽量采用注射器法。

3、脂肪组织的处理

获得的脂肪颗粒中包含有麻醉的肿胀液，肿胀液中含有利多卡因、肾上腺素等药物。有实验证实利多卡因及肾上腺素均能够明显的抑制脂肪颗粒的活性，而纯化方法对脂肪颗粒纯化抽吸是脂肪移植术中的关键，目的是尽量去除与完整脂肪颗粒相混杂的血液、麻醉液、组织间液、破碎脂肪及纤维组织碎块。

目前应用较多的是静置法与离心法，前者是将抽吸的脂肪混合物于注射器中静置，可见混合物分为上、中、下三层，上层为橘红色的脂肪细胞所释放的脂滴，中间层为淡黄色的脂肪颗粒，下层为粉红色的血水混合物，可从中间层获取较纯净的脂肪颗粒。

离心法是将脂肪细胞颗粒混合物经过离心后获得纯化脂肪颗粒，但离心速率无论是高速还是低速，都会损伤脂肪组织细胞。

所以处理纯化脂肪颗粒时最好慎用离心法，而宜采用静置悬浮法析出水分等杂质，以最大程度的保护脂肪颗粒免受损伤。

4、脂肪移植前的药物处理

移植脂肪颗粒在体内环境下要受到多种生长因子的调控，目前很多研究集中在植入的脂肪中加入某些生长因子，以探索这些物质是否能够提高脂肪的成活率。但是如何利用各种缓释载体技术使各种生长因子促进脂肪细胞成活的作用还没有明确的定义，是未来研究的方向。

5、脂肪细胞的体外保存方法

尽管随着脂肪移植研究的深入和临床技术的改进，脂肪移植成活率得到了明显提高。但目前存在的最大问题是脂肪的坏死吸收，目前多数学者认为脂肪移植后其成活最终只能维持在50%左右，因此需要少量多次。

一次抽取较多脂肪而分次移植，不仅减少多次抽脂的痛苦，也减少了医疗风险和费用。脂肪组织多在以下几种条件下得以储存：1）普通冰箱冷冻室（-20-16摄氏度），保存方便，任何单位可开展，但仅能在较短时间内维持一定的活力。2）深低温冰箱（-70-80摄氏度）可以相对较长时间内保持较高组织活力；3）液氮储存（-196摄氏度）中组织和细胞内各种酶的活力及代谢几乎接近于零。

脂肪细胞体外保存方法虽可维持一定的体积，但有可能仅起到软组织填充作用，应用于临床注射无可能性。

6、自体脂肪移植注射方法

在脂肪颗粒移植注射过程中严格按照“细针抽，粗针注”的原则，以1.5mm针径抽吸针进行抽吸，2mm针径注射针进行注射，取得足够小的细胞比切取的细胞更容易存活。多层次、多隧道、多点位，低压抽吸、低容量注射的注射方法。保证了每个脂肪细胞都能充分的接触周围的组织获取足够的养分，提高脂肪移植的成活率。

7、自体脂肪移植受区的选择

相较于皮下层及肌肉下层，将脂肪组织移植在肌肉上层，血供丰富，更有利于移植物新生血管的生成，从而提高其存活率。故应尽可能选择组织顺应性大、血供丰富的区域为受区，而避免在瘢痕或辐射受累区域等组织顺应性和血供差的组织周围注射移植脂肪。

自体脂肪移植选择何种方式能大大提高其成活率？

综上所述，提高脂肪移植成活率没有一劳永逸的方法，必须在移植过程中每一步注重提高操作手段和方法，尽量减少对脂肪细胞的损伤，采用合适的注射方法，才能促进移植脂肪的成活。

韩啸医生运用威塑技术和棉花糖丰胸的止血技巧，使抽出的脂肪呈纯黄色不带血，可直接注入新的部位，减少了一个费时费力的步骤，几无损伤，不需要脂肪组织暴露在外界环境中，这是脂肪移植成活率的关键。

经常有医生在讨论为提高脂肪移植的成活率，清洗还是离心夹杂的血液（血液会引起非细菌性炎性反应，破坏脂肪），甚至离心机的转速、时间以避免细胞坏死，其实这个步骤损失了脂肪细胞间液和干细胞，破坏了细胞活力环境，完全应该避免。而芒果吸脂正好避免了这一环节，因此能大大提高脂肪移植成活率。脂肪移植操作过程可比做寿司复杂严苛的多，有条理、分区域、精准分配注射脂肪绝非小事，值得苛尽细节构造，呕心沥血，韩啸医生在这方面可谓是精益求精，大大提高自体脂肪移植成活率，而且术后效果求美者更满意。

临床上对于自体脂肪移植技术尚无公认的规范流程，存在不同的脂肪供区、取材方法、处理方法及移植方法。自体脂肪移植主要缺点是其高吸收率，国际上关于自体脂肪移植的各种技术方法的文献有很多，这些文献报道的脂肪移植成活率千差万别，哪种技术才是最优、脂肪成活率的数据及其他临床参数都尚未得到统一。即使如此求美者也不必过度担心，只要选对方式就能大大提高成活率，获得更好的术后效果。

本文内容由壹点号作者发布，不代表齐鲁壹点立场。

找记者、求报道、求帮助，各大应用市场下载“齐鲁壹点”APP或搜索微信小程序“壹点情报站”，全省600多位主流媒体记者在线等你来报料！ 我要报料