肩痛就是肩周炎3个动作教你自测（肩痛肩周炎错）

导读：肩膀酸痛、抬不起来、无法提重物，这些问题真的都是“肩周炎”吗？不仅很多患者因为分辨不清、盲目锻炼导致病情加重，很多临床大夫目前对于肩痛的认识也比较片面，造成了大量的误诊、漏诊。

肩关节周围炎简称肩周炎，是一组表现为肩痛及运动功能障碍的症候群，广义的概念包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖撕裂、肱二头肌长头腱及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等多种疾患；狭义的概念仅指冻结肩（或称“五十肩”），中年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症。

肩周炎在我国古代称为“肩不举”“痛肩”属痹痛范畴。中医认为是由年老体衰，气血虚损，筋失濡养，风寒湿外邪侵袭肩部，经脉拘急所致。故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿侵袭为外因，内外因相互作用，共同影响，导致本病。

《古今医鉴》指出：

“病臂痛为风寒湿所搏，或睡后手在被外为寒邪所袭，遂令臂痛；及乳妇以臂枕儿，伤手风寒而致臂痛者……有血虚作臂痛，盖血不荣筋故也；因湿臂痛，因痰饮流入四肢，令人肩背酸痛，两手软痹”。

《圣济总录·诸痹门》认为本病的发生是

“肾脂不长，则髓涸而气不利，骨肉痹，其症风寒也。”

但是，除了内因、外因，我们往往会忽视劳逸、意外跌扑损伤等不内外因引起的筋出槽、骨错缝（肌肉、筋膜、韧带损伤及神经卡压），见到肩痛便以为是肩周炎，由此导致治疗上的延误甚至加重病情。

01最常见的误诊肩袖损伤误做冻结肩

很多患者一开始出现轻微肩痛，起初痛感不是很明显，就以为是得了肩周炎，每天都坚持去锻炼、活动肩关节，又或者在医生或者网络科普的建议下去练习爬墙（肩周炎康复动作），结果坚持了几个月，肩膀没活动开，反而越来越痛，甚至经常会在夜间痛醒，吃饭的时候也抬不起手……再到医院一检查，恩，肩袖撕裂。

其实，有国内外的研究提出，肩痛人群中仅有15%的是冻结肩，而肩袖损伤引起的肩痛则占到约60%！

肩袖是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，这些肌腱的运动导致肩关节的运动，对维持肩关节的稳定和活动起着至关重要的作用。肩袖损伤其实就是这些肌腱撕裂。

肩袖损伤很大一部分原因是随着年龄增大，肩袖血供减少，导致其强度减弱，再加上长年累月的磨损，最终导致撕裂。

肩袖损伤多见45岁以上女性，尤其是重体力劳动者，发生率自40岁开始逐年增长，70 岁以上则超过50%，80岁达以上可达 80%。

而年轻人的肩袖损伤则通常是由于运动或者外伤导致的，比如爱打羽毛球、棒球，爱自由泳、仰泳和蝶泳的人，因为在剧烈运动中反复使用肩关节，可能会造成肩袖的急性撕裂。

它的典型症状包括：

肩关节疼痛：早期主要症状，在外伤或无明显原因下出现疼痛，初期呈间歇性，以夜间为甚，不能卧向患侧。

肩关节功能障碍：患肢不能上举或外展、上举无力，严重者有肩部不稳感。

肌肉萎缩：发病时间长者可以出现冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩。

对于这类患者，一定要注意结合患者的临床症状体征，以及一些影像学辅助检查，来明确肩袖损伤的严重程度，从而确定相应的治疗方案。

如果患者有肩袖全层撕裂（肌腱完全断裂）等明确手术指征，一定不要盲目进行按揉、松解类针刺或按摩推拿治疗，以免加重损伤甚至造成医疗事故。

02肩痛，内科问题也要想到

1）心源性肩痛（左肩）

由于引起肩部疼痛和心脏疼痛的感觉神经很接近，当心脏出现问题时，如心绞痛，心肌梗塞等，会反射性的引起左肩部疼痛。临床多见左侧肩臂或肩胛区阵发性或突发持续性疼痛、胸闷、出汗，可有结代脉。

但是这种疼痛与活动有关，活动时出现，疼痛呈阵发性，休息或口服治疗心脏病药物能缓解。心电图、CK-MB、肌钙蛋白、冠脉造影有助于帮忙鉴别和确诊。

2）肺源性肩痛

肺尖部的上方正好是胸腔出口的位置，周边有很多重要的神经血管，其中最重要的是臂丛神经。

因而，当肺尖部发生占位病变后，压迫或侵犯周围的神经组织（臂丛或者类间神经），就会出现类似肩周炎的症状，如肩关节及肩背部肌肉酸痛。

因而当出现肩关节、上臂持续性疼痛，进行性加剧，同时伴有同侧上肢麻木、手部肌肉萎缩，以及出现霍纳氏征（同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少）等症状时，或伴有气急、发热、咳嗽咳痰，体温升高、呼吸音粗、可有痰鸣音，疼痛与局部肌肉张力不符时，必须小心排除是否肺部疾病导致肩部疼痛。

3）胆囊炎、胆囊结石

胆囊位于人体右侧，当胆囊疾病时会刺激右膈神经末梢，当该神经受到刺激时，会使大脑皮层产生错觉，以为是右肩部疼痛。

因而当出现右肩部疼痛，经治疗没有疗效的情况下，同时伴随着右上腹压痛、恶心、呕吐、厌食等症状，需考虑做彩超检查排除胆囊疾病。

4）带状疱疹

约30%的水痘-带状疱疹病毒感染者不是典型发病（隐性感染），易在机体免疫功能低下时出现临床症状和体征。

由于带状疱疹病毒有亲神经性，常隐藏于脊髓神经后根，被激发时沿神经后根扩散，在未出现疱疹前其神经痛有明确的定位特点，临床上易与常见的颈肩腰腿痛等疾病相混淆。

老年人多有慢性退化性骨关节病，加之感觉迟钝，因此老年人带状疱疹具有很强的隐蔽性。患者发病前局部皮肤往往先有感觉过敏或神经痛，但难以确认疼痛部位，常以颈肩腰腿痛为主要症状，而不叙述皮肤表浅部位疼痛。

✎ 小结：肩痛的简单诊疗思路

1.询问有无外伤史（有的话有没有拍过片子）。如果没有，日常有无慢性劳损的可能。

2. 排除内脏疾病，如肺部、心脏（向左肩、左上臂放射）、胆囊（向右肩放射）、胃、胰腺等导致的肩痛。肿瘤转移导致的肩痛在临床上并不少见，这点一定要重视起来。

3. 分析是不是颈椎病压迫神经导致的肩痛、肩部炎症（包括肩周炎），还是肌腱或肌肉损伤（包括肩袖损伤）等。

有不少人以为“损伤”一定会有受伤史，其实不然，并无外伤史但在核磁下显示有水肿或撕裂的并也不少见。诊断对了，才谈得上治疗效果，切记。

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