利尿剂有哪几种（利尿剂的这些知识）

常用利尿药品有哪些？

来源：掌上医讯综合整理

常用利尿药品：

1、呋塞米（襻利尿剂）

 降低肾浓缩、稀释功能；

 利尿作用强大、迅速、短暂，同等排钠量，其水分清除较大，适用于中重度 心衰(HF）。可扩张静脉减轻心脏前后负荷。可减少慢性、充血性心衰病人肺充血和降低左心室（LV）充盈压，这一作用常出现在利尿作用之前，速尿可促进血管扩张剂前列腺素E(PGE)释放，属“高限”利尿药，剂量与效应呈线性关系，利尿效果随剂量加大而增强。

 肾功不全时首选。除非肾功严重受损(肾小球滤过率Ccr <5ml/min)一般均能 保持其利尿效果，在肾病综合征(NS)或肾功能衰竭时应适当加大剂量或增加给药次数

 襻利尿剂所有快速血流动力学作用在慢性心衰(CHF)患者中减弱。襻利尿剂必 须经近曲小管分泌到管腔内后才能在亨利氏环发挥利尿作用。几乎所有心衰患者都存在不同程度的肾功受损，肾血流减少，近曲小管离子转运功能下降，肾小管排泌利剂量的功能下降，在心衰患者中利尿剂峰浓度降低，到达峰浓度的时间延长，因此必须提高襻利尿剂的剂量

2、托拉塞米

 高效，利尿效果是呋塞米的2-4倍

 长效，半衰期比呋塞米长，既具有噻嗪类利尿剂作用时问长的特点，又具有 高效利尿作用，既可用于治疗严重水肿类病症，又适合于原发性高血压的长期治疗

 口服生物利用度(80-90%)高于呋塞米(40-50%)。口服和非肠道给药疗效几乎相同

 对近曲小管的碳酸酐酶无抑制作用，排出碱性尿。

 极少出现“利尿抵抗”现象

3、布美他尼

 具有高效、速效、短效和低毒的特点，利尿作用为呋塞米20～40倍

 对水和电解质排泄的作用基本同呋塞米，排钾作用小于呋塞米

 肾功能衰竭时，本品的利尿作用的减弱程度远低于呋塞米

4、氢氯噻嗪（噻嗪类利尿剂）

 只影响肾脏稀释功能，不影响浓缩功能

 利尿强度中等、持久，适用于轻、中度充血性心力衰竭、老年性高血压（主 张小剂量应用）

 属“低限”利尿药，超过通常剂量范围，并不增加利尿效果。如氢氯噻嗪 l00mg/d已达最大效应，剂量一效应曲线已达平台期，再增量无效应增加  在肾功不全肌酐Scr>180umol/l或肾小球滤过率Ccr (GFR) <30 ml/min时利 尿效差。严重肾脏不全时禁用

 对尿酸排泄具有双向性

A．尿酸正常时，小剂量噻嗪类与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少其排泄，升高尿酸，引起痛风样症状

B．当肾小管中存在大量尿酸时，尿酸也可从近曲小管主动再吸收，大剂量噻嗪类可竞争性抑制尿酸再吸收，促进尿酸排泄

5、吲达帕胺

 具有钙离子拮抗作用和类噻嗪利尿作用

 降压作用缓和而持久，降压作用出现的剂量远小丁利尿作用的剂量，小剂量 降压，大剂量利尿

 肾功能衰竭(RF)时几乎无利尿作用

 可减轻左心室肥厚(LVH)和血管重构 不良反应少而轻，不影响糖脂代谢 长期用很少影响肾小球滤过率GFR或肾血流量

6、螺内酯（保钾利尿剂）

 肾小球滤过率<50ml/min长期应用ACEI者不单应用保钾利尿剂

7、碳酸酐酶抑制剂

 碳酸酐酶主要存在于肾皮质、红细胞、中枢神经系统、胃黏膜、眼睫状上皮 细胞

 利尿作用弱、易产生耐受性

 长期应用可引起代谢性酸中毒，可治疗代谢性碱中毒

 可减少房水形成降眼压，缓解青光眼症状

 可抑制脑组织及脉络丛中的碳酸酐酶，减少脑脊液生成，治疗脑积水，并有 一定抗癫痫作用

利尿剂使用的注意事项：

不同的利尿剂利尿的原理或者作用的部位不一样，副作用大同小异。

利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。

低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。使用利尿剂时要注意血钾的情况，低钾血症容易导致洋地黄药物中毒。

利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。

使用利尿剂后要注意观察尿量。