82岁老人骨盆摔了能自愈吗（阿婆不慎摔倒34）

菠萝盖骨折又称为髌骨骨折，在我们的日常生活中比较常见，大多是由于摔倒时膝盖骨直接撞击导致的。对于髌骨骨折患者来说，应及早复位骨折部位，最大程度恢复关节形态，使关节面保持平整光滑，因此多主张以手术治疗为主，以便能早日进行功能锻炼，恢复患者膝关节功能。

一年前，一位64岁的阿婆不慎摔跤导致"菠萝盖"发生了骨折。当时暨南大学附属第一医院的侯辉歌副主任医师采用了关节镜下经皮微创张力带钢丝内固定手术治疗，这是最最微创的手术了。

尽管现有克氏针、记忆合金髌骨爪等内固定方法，但暨南大学附属第一医院骨关节运动医学中心继承查振刚教授的环扎 "8"字张力带钢丝固定。这种内固定的方法, 操作简单,效果满意,适用于各种类型髌骨骨折,尤其是治疗髌骨粉碎性骨折更有其优越性。随着关节镜微创技术发展，科室的关节镜下经皮微创张力带钢丝内固定已有开展。

环扎 "8"字张力带钢丝固定

采用关节镜的辅助，可以监视髌骨关节面的软骨复位情况，探查关节内其他部位软骨、半月板、交叉韧带的情况并对关节内积血进行清理。关节镜监视下确认钢丝出入髌腱、股四头肌腱的软组织层面，监视下进行张力带钢丝的收紧，可更好地评估关节面软骨稳定及平整程度，更好地指导术后康复强度和进度。

患者手术情况

由于阿婆的骨折类型简单，可以采用微创小切口，术后阿婆仅有轻度疼痛，第二天一早就进行了膝关节全角度的活动度训练，早期股四头肌收缩训练和助步器辅助下的步态训练比阿婆心里预期得要轻松得多。

患者术后复查

一年后，阿婆回来了，刚进入诊室时，阿婆就非常高兴地跟侯主任的康复师张医生介绍，手术后的恢复情况非常好，现在她的膝关节就跟受伤前一样，走路和上下楼梯都没有不舒服，还可以走挺远。这次回来就是取髌骨钢丝的。

通常髌骨骨折手术后，可能会出现髌股关节的创伤性关节炎，出现上下楼梯痛、深蹲痛、膝前痛的后遗症。但由于阿婆当时的骨折块和关节面复位非常平整，而且结合了关节镜的微创、直视、定位精准这些优势，这使得阿婆的膝关节活动功能就跟受伤前一样。

今天还要介绍的另一个科普知识是关于阿婆的麻醉方式。通常做膝关节手术都需要打腰麻，就跟无痛剖宫产一样在腰上把麻醉打入椎管里面。腰麻对于绝大部分人来说都几乎没有后遗症，但仍能偶尔从个别患者朋友的口中听到，偶尔会有腰酸不适感。

取髌骨钢丝

阿婆这次取钢丝采用的则是隐神经阻滞，由于隐神经是感觉神经，打了隐神经阻滞后也不影响运动功能。所以，阿婆打完麻醉后还在奇怪地问，麻醉打好了吗，我还能动，还可以抬起脚来哦。这时，麻醉医生刘主任用针头扎了扎阿婆的膝关节，问痛不痛，阿婆说，没感觉，不痛。然后，刘主任让阿婆再试试走一走，阿婆更惊讶了，"打了麻醉还能走路啊，这么神奇"。果然，刘主任给阿婆打完隐神经阻滞后，不仅膝关节手术时不会感觉到疼痛，还能做完手术就立即下地走路活动。

侯主任为患者做术后检查

取钢丝的手术仅需要一个1cm的小切口，10分钟内就做完了。术后第一天，侯辉歌副主任带着实习的学生们查房时，表示阿婆下午就可以出院了。阿婆非常高兴和意外，没想到第二次手术的体验感非常好，就像打了个针一样，带过来的生活用品还没开始用，就已经做完手术要出院了。

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