病理科确定小细胞肺癌过程(岳父的小细胞肺癌)

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病理科确定小细胞肺癌过程(岳父的小细胞肺癌)

病理科确定小细胞肺癌过程

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以下内容仅供参考

我岳父今年85岁,2012年初查出肺癌(术后病理:低分化小细胞癌),2012年2月进行了右上肺叶的切除手术;接下来进行了5次化疗,化疗结束后进行了胸部30次、头部15次的放疗,放化疗于2012年6月底完成;2013年10月底发现脑转移,又做了3次化疗和头部伽马刀。

现在情况基本稳定,只是由于伽马刀(也许是一个原因)和治疗心脏的药物,有些健忘。

我个人认为在治疗过程中有些做法值得借鉴,能够减少放化疗的痛苦,希望有参考价值。

一 手术

我岳父当时由于房扑,吃胺碘酮控制心率而引起了抑郁症,抑郁症虽不是很严重,但是他自己也对此很难受,就这样到医院检查抑郁症的时候,发现胸片X光片有阴影,转到肿瘤医院做进一步的检查,确诊是肺癌。

在河北省第四医院做了核磁、CT、骨扫描等检查,没有穿刺进行活检。检查的初步结论是怀疑是腺癌,位于肺的右后上的位置,怀疑物的大小约3.9厘米。

在刚刚发现癌症的时候,全家人都很迷茫,虽然周围也不时地出现癌症患者,但是从来也没有想到癌症会离自己这么紧,就发生在了自己的亲人身上。

我想所有的病人家属开始的反应都是一样的——慌乱 到处找熟人医生打听怎么治疗,虽然从过去的经历知道,癌症很难治愈,但是最初都是奔着治好这一目标去的。

从最初X光查出肺部阴影,到手术大约熬过了半个月。家人的意见各不相同,反对手术的占多数,甚至多数反对化疗,因为一个亲戚曾经化疗后不但生活质量严重下降,而且很快就去世了。

我岳父坚持手术,因为他认为身体中存在一个异物让人感到不舒服。

最后下决心手术的是基于这样的思考

——如果进一步检查发现这个阴影是良性肿瘤,以后是不是要切掉?答案是切。

——如果进一步检查发现是癌症,以后是不是切?答案是切。

既然都要切,为什么不直接切呢,这样可以避免浪费时间。在这种思想影响下,没有对肺部进行穿刺就直接切除了。

现在说起来轻松,当时对于手术还是很担心的,毕竟是82岁的老人了,能受得了手术吗?

手术很顺利,术后给出的结论是小细胞肺癌,2.5*1*1厘米。

对淋巴的清扫是这样的:上纵隔3/3,叶间1/1,隆突0/3,肺门1/1。已经转移了

手术恢复良好,大年29按时出院。那一年没有年30。

术后到另一个医院做化疗,换了医院后,遇到的几个医生几乎都说小细胞癌首选的不是手术,因为普遍认为手术会加速转移,我看到的网上的各种讨论一般也是类似这样的观点。但是从我看到的一本美国人写的书里面看到,手术与不手术相比较,手术的2年的存活率明显高于不手术的患者。从后来的结果看,到现在我仍然不后悔进行手术,尤其不后悔不做穿刺直接手术。这既少受了一次痛苦,也争取了治疗的时间。

手术期间服用了补品,身体还不错。

当初刚刚发现癌症的时候,在网上到处找资料,看别人病历和治疗经验,在抗癌卫士软件上找各类科普治疗知识,看各种养生节目。

二 化疗

至2012年5月底在郑大附院完成了5次化疗,化疗期间身体状况尚好,生活可以自理。

化疗期间基本是输完液体就回家,也有偶尔住在医院的,即使晚上住在医院也不用我们晚上陪。记得有一次输完液以后带他在医院附近吃的是山西刀削面,吃了一大碗,回到病房以后同病友讲了刀削面如何好吃。第二天,同一病房的另外5个人,大都去吃了刀削面,但是没有一个人说好吃的,也没有一个人能够吃一碗的。这也许心情好吧。

化疗中规中矩,顺利完成。

三 放疗

化疗完成后,医生建议要做放疗。放疗是照射胸部和脑部。

为了慎重,在放疗前挂了几个医院的号,问医生是不是必须放疗。

不同的医生给出的回答基本是:手术已经发现周围淋巴已经出现了转移,胸部照射是必须的。而小细胞癌最容易转移到脑部,因此脑部做预防性放疗也是医生的共识。

既然如此就放疗吧。

放疗在省肿瘤医院进行。胸部照射20次,共40个格瑞,脑部照射15次,共30个格瑞。2012年6月底基本完成放疗,过程没有什么好描述的。

放疗期间没有住院,也没有输液,不过病人情况还不错。

关于头部是不是应该放疗,从后来的情况看,头部放疗也许错了。

2013年10月底复查时检查出脑转移,在决定如何治疗前,又是到各个医院的肿瘤内科、肿瘤外科、脑外科挂号看医生。

经过多次找不同的医生看片子、询问,关于头部预防性放疗的对话梳理如下,很能说明问题:

问:现在出现脑转移后可以放疗吗?

答:可以,但是只能将放射的剂量加到40个格瑞。

问:为什么呢?

答:因为如果5年内做2次达到剂量的放疗会引起大脑炎症,会死人的

问:如果当时做预防性放疗的时候,将剂量加大到治疗的量——40个格瑞,是不是现在就不会发生脑转移了呢?

答:不一定。

问:现在将剂量补到40格瑞,能对发现的肿瘤起到治疗的作用吗

答:不能

从上面的梳理出对话中得出结论:预防性放疗没有意义,反倒将失去了一旦发现脑转移时的进一步治疗的机会。

谁能说清楚是不是脑部预防性放疗没有意义呢,也许当时不照射脑部,早就脑转移了也未可知。

四 脑转移

术后化疗期间基本是2次化疗做一次检查,放化疗结束后医生说前半年每3个月复查一次,以后每半年复查一次。复查的内容有增强的头部核磁和增强的胸部CT,还有各种的抽血化验。

一开始坚持的比较好,但是到后来自己认为没有什么问题了,在最后的一次常规复查就没有及时进行,拖了一个多月,到2013年的10月底才进行复查。

就是这样的拖,才拖出来问题了。在10月31日的复查中,做了增强的头部核磁和增强的胸部CT,还有各种的抽血,以及全身骨扫描。发现头部转移了,位置在左额叶,大小是42*33*33mm。

当时是在省肿瘤医院放疗科开的检查,所以第一个见到检查结果的医生是放疗科的大夫。放疗科的医生说现在必须住院进行放疗,化疗对脑转移疗效不大,因为大脑对药物有屏障。当时觉得这么重大的变故、这么草率地就住院放疗,怕不是最佳治疗方案。因此拒绝了立刻住院。

这样的结果没有敢告诉老人,我和我老婆都感到慌乱,小舅子也到处打听治疗方法。因为从网上看到这样的转移基本就意味着活不长久了,没人的时候老婆一直流泪。

冷静下来后,又用我的老办法——到各个医院、各个科室、挂不同医生的号,一般选择下午,一聊就能聊半小时。逐渐地治疗方案就清晰了。

1、内科的讲,肿瘤虽然大,但是由于年龄的原因,脑萎缩了,所以并没有造成颅内压力增高,没有恶心呕吐等现象。

2、脑外科的讲,肿瘤是单发的可以手术,而且额叶位置手术的风险不大。即使手术对大脑造成伤害,也仅仅是语言上,或是有轻微的抑郁。从手术的时机看,并不着急进行手术,但是需要注意观察。所谓的观察,是要特别注意是不是出现恶心呕吐等现象。

3、化疗科的讲,可以化疗,有些药物可以通过头脑屏障,也许会有效。

4、伽马刀说,可以做伽马刀,但是肿瘤小于3公分效果才好。也有伽马刀说,肿瘤是囊实性的,效果也许不太好。

5、普遍的脑放疗照射不能再做了。

根据上述结论,治疗路线也出来了:

1、首先进行2-——4次化疗,看疗效再决定后续治疗。

2、如果不行就做伽马刀。普脑放疗就不做了。如果以后还出现脑转移,就用伽马刀进行定点清除。

3、实在不行就手术。

当时的担心是,化疗以后身体变差,会不会失去手术的机会——由于身体的原因而不能手术。但是也只能按照这样路线进行了,别无选择。希望这些对大家有帮助。

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