膝关节骨性关节炎怎么治(膝关节骨性关节炎)

人的一生当中总有一些时候受膝关节疼痛的困扰,尤其是老年人。俗话说“人老腿先老”,虽然是关节老化是一种自然的现象,但这种老化也是一种疾病,这种疾病就是骨性关节炎。WHO将每年的10月12日定为“世界关节炎日”,目的就是要提醒人们,对关节炎要早预防、早诊断、早治疗,防止致残。

骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种最常见的关节炎,又有“退行性关节炎”、“长骨刺”、“骨质增生”等不同叫法。它是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关,有一定的致残率。骨性关节炎好发于膝、髋、手、足、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节。

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重度膝关节骨性关节炎,关节已经严重变形

一、致病因素

1、年龄:是最主要因素,随着年龄的增加,膝关节骨性关节炎的发生率逐渐增加。本病在40岁人群的患病率为10%-17%,60岁以上为50%,而在75岁以上人群则高达80%。

2、肥胖:体重过大会导致膝关节所承载的负荷明显增加,所以肥胖人群膝关节骨性关节炎发生率明显多于非肥胖的人群。

3、性别、内分泌因素:本病女性多见,尤其是绝经后的老年女性,与卵巢功能衰退导致的激素水平下降有关。

4、关节畸形:如果膝关节有先天畸形,如“O”型腿或者“X型腿”,会导致膝关节内外侧关节面承重不均匀,过度负荷的部位容易发生软骨磨损。

5、关节损伤及过度使用:膝关节骨折、韧带损伤等暴力创伤,以及长期爬山、爬楼梯等积累性劳损都会导致骨性关节炎。

6、遗传因素:该病有一定的遗传倾向。

二、发病机理:骨性关节炎病理改变是关节面软骨逐渐退化磨损,最终完全消失,软骨下骨外露,骨赘形成。

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关节软骨磨损

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软骨的磨损类似轮胎的磨损

三、临床表现

1、关节疼痛及压痛:人群中发生率33%--47% ,早期表现为负重痛,起落座椅及下蹲起身痛,晚期可出现静息痛(即休息甚至睡觉时也痛)。

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关节疼痛和压痛是最常见的表现

2、关节僵硬:早期为晨起会有短暂的膝关节僵硬感,活动后缓解,一般不超过30分钟,这种现象叫做“晨僵”。晚期由于病变严重,膝关节会产生严重僵硬,活动度明显下降。

3、关节肿大、畸形:在急性发作时膝关节会突然肿胀,是由于膝关节内有大量积液所致。病程久后膝关节内滑膜增厚、骨质增生导致关节肿大变形。常见的畸形内翻畸形、外翻畸形、屈曲挛缩畸形。

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4、关节摩擦音(感):由于关节软骨的磨损导致关节面不光滑,在屈伸过程中会有摩擦声音或者感到“磨砂”感。您可以将自己的手掌放在膝盖上方,反复屈伸膝关节,就会感觉到这种磨砂感,提示膝关节已经开始有退行性改变。

5、关节无力、活动障碍:由于关节疼痛,导致活动能力下降,长久会引起废用性肌肉萎缩,使关节无力。大多数患者到了晚期,不能够下蹲,上下楼困难,严重时平路行走也会困难。

6、 X光片显示:间隙狭窄、骨赘形成、游离体、骨质硬化、囊性变、畸形等。

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四、诊断标准和严重程度分级

1.临床标准

1)近1个月大多数时间有膝关节疼痛。

2)有骨摩擦音。

3)晨僵时间≤30min。

4)年龄≥38岁。

5)有骨性膨大。

满足1) 2) 3) 4)条,或 1) 2) 5)条或 1) 4) 5)条者可诊断膝骨性关节炎。

2.临床 放射学 实验室标准

1)近1个月大多数时间有膝关节疼痛。

2)X线示骨赘形成。

3)关节液检查符合骨性关节炎。

4)年龄≥40岁。

5)晨僵≤30min。

6)有骨摩擦音。

满足 1) 2)条或 1) 3) 5) 6)条或 1) 4) 5) 6)条者可诊断膝骨性关节炎。

3.影像学分级与对应的病理改变

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不同程度骨性关节炎X光片表现和关节镜下直观表现

五、膝关节骨性关节炎的治疗

1、治疗目的:骨性关节炎发生后,磨损的关节软骨是无法再生的,治疗的目标为:

缓解疼痛

• 改善功能

• 矫正畸形

• 防止软骨进一步磨损

• 提高生活质量

2、骨性关节炎分级治疗(金字塔治疗模式)

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3、控制体重

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肥胖是骨性关节炎独立危险因素,控制体重有利于预防骨性关节炎发生。

4、改变生活习惯:不良的生活习惯会在不知不觉中对您的关节造成伤害。避免长期爬楼梯、下蹲、提重物,减轻膝关节负荷。避免长时间关节处于不活动状态,定期活动有利于关节软骨的营养代谢。避免膝关节处于湿冷的环境中,注意保暖。

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马桶不能过低,或者安装扶手帮助膝关节炎患者如厕后起身

5、选择合适的运动方式(以非负荷运动为主)

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游泳、散步、低阻力动感单车、等长肌肉收缩训练对关节有益。

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攀爬运动、蹲杠铃、静蹲有损膝盖

6、物理治疗:利用冷、热、红外线、超声波、中药熏、蒸等物理手段改善关节局部疼痛症状,对于早期骨性关节炎有一定疗效。

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各种物理治疗手段

7、使用支具:骨性关节炎常伴有膝关节内翻或者外翻畸形,导致膝关节内外侧负荷不均匀。矫形支具可纠正下肢力线,重新分布膝关节负荷,减轻关节疼痛。

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支具可以将患侧间室负荷转移至健侧间室。

8、饮食:饮食对骨性关节炎的预防有多大作用还不十分清楚,但从关节软骨代谢的角度看,多食用富含胡萝卜素、黄酮类、维生素C和E以及含硫化合物(如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱、蓝莓)的食物应该对关节有益。而高脂、糖、西红柿、菠菜、茄子、土豆等应该少食,忌饮酒类和碳酸性饮料。

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对关节炎患者有益的食物

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关节炎患者宜少食用的食物

9、功能训练:直腿抬高训练,压腿(拉筋)训练,有利于防止肌肉萎缩和膝关节屈曲挛缩畸形。

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10、药物治疗:对于那些通过改变生活习惯、休息、理疗、功能锻炼无法改善症状的患者,可以选择药物治疗。药物治疗有外用、口服和关节内注射药物,要注意药物的副作用,不能盲目使用来源不明的药物(所谓的偏方往往含有类固醇激素,虽然改善症状效果较好,但对身体副作用较大)。

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药物治疗选择:内服、外用、关节内注射

11、关节内注射治疗:透明质酸钠、长效激素、PRP(富含血小板血浆)

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玻尿酸是关节液正常成分,一些早期患者有效果,每周1次,3-5次/疗程,增加软骨的粘弹性。

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关节内注射激素要慎重,一般每年不超过两次,对急性关节积液患者常常会很快缓解症状。

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PRP是一种富含血小板血浆,是从自体血液中分离出的活性因子,有利于损伤软骨的修复。

六、手术治疗:经过上述的各种保守治疗措施,仍无法缓解症状,或者不能耐受长期吃药所带来的副作用时可以考虑手术治疗。手术方案的选择主要是根据患者的年龄、严重程度、生活工作要求以及经济状况决定。

1、关节镜清理术:该手术就是对关节腔内进行“打扫卫生”,清除骨碎屑(游离体)、病变滑膜、损伤的半月板、炎性因子。但该手术并不能改变骨性关节炎的病理变化,也不能终止疾病发展。实施该手术有一部分患者症状会有短时间缓解,但还有大部分患者不能缓解症状甚至比术前症状更为严重。所以关节镜清理术要严格把握适应症:

• 有没有游离体

• 有没有半月板损伤

• 髌骨有无移位

• 早、中期骨关节炎

• 机械性梗阻(关节被卡住)

• 选择年轻和症状不重患者

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关节镜可以清理出大量游离骨块,但不能治疗软骨磨损。

2、截骨术(HTO):胫骨高位截骨术(HTO),通过改变下负重肢力线而缓解疼痛,主要用于相对年轻且畸形不严重的患者,病变位于单间室。

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胫骨高位截骨后改变离线,是负重区转移至外侧

3、人工膝关节表面置换术(TKA)

是治疗晚期膝关节骨性关节炎的终极方法,它技术成熟,疗效确切。手术成功率超过98%,成功的标准是:手术后疼痛消除或明显改善,膝关节的活动度超过100度,明显提高生活质量。

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1)膝关节置换手术的好处:

• 解除膝关节疼痛

• 矫正膝关节畸形

• 改善膝关节功能

• 提高人生活质量

2)什么是人工关节? 人工关节(又称人工假体)是以各种不同生物材料制成的模拟人的关节,如同假牙、心脏瓣膜等一样,也是一种人工器官,而且是目前世界上最成功的人工器官。

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3)人工关节的技术原理

人工关节置换技术是使用合金、聚乙烯材料来替换磨损破坏的关节软骨表面,这种合金和聚乙烯材料是非常耐磨,大于90%的病人可以使用超过20年。

4)人工膝关节置换的种类

根据膝关节病变累及关节间室、严重程度、患者的年龄可选择不同类型的人工关节置换术,主要分为以下几种类型。

a.全膝关节表面置换(TKR):主要用于累及范围比较广泛的膝关节骨性关节炎患者。

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b.单髁置换术(UKR):主要用于膝关节内侧或者外侧单间室病变的骨性关节炎,具有手术创伤小、恢复快的特点。

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c.髌股关节置换术(PFR):主要用于单纯髌骨关节病变的骨性关节炎患者,手术损伤小,恢复快。

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5)膝关节置换术后康复:膝关节置换术后一般在麻醉过后即可开始功能锻炼,在术后次日即可以下床行走,术后3个月恢复日常生活和工作,人工关节完全达到最佳使用状态大约6个月至1年。

6)人工膝关节置换术后使用年限:大于90%的人可以使用超过20年。

7)人工膝关节置换典型病例:

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病例1 双膝关节疼痛活动受限10余年,术后畸形改善,疼痛消除,活动良好。

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病例1 双膝关节疼痛20余年,不能行走5年,严重变形,右侧术后1月左侧术后10天已经能够不用拐杖行走

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病例3 左下肢儿麻后遗症,右膝关节继发严重骨性关节炎并严重膝外翻,术后畸形矫正,解除疼痛。

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