膝关节骨性关节炎怎么治（膝关节骨性关节炎）

人的一生当中总有一些时候受膝关节疼痛的困扰，尤其是老年人。俗话说“人老腿先老”，虽然是关节老化是一种自然的现象，但这种老化也是一种疾病，这种疾病就是骨性关节炎。WHO将每年的10月12日定为“世界关节炎日”，目的就是要提醒人们，对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。

骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种最常见的关节炎，又有“退行性关节炎”、“长骨刺”、“骨质增生”等不同叫法。它是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关，有一定的致残率。骨性关节炎好发于膝、髋、手、足、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节。

重度膝关节骨性关节炎，关节已经严重变形

一、致病因素

1、年龄：是最主要因素，随着年龄的增加，膝关节骨性关节炎的发生率逐渐增加。本病在40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上为50%，而在75岁以上人群则高达80%。

2、肥胖:体重过大会导致膝关节所承载的负荷明显增加，所以肥胖人群膝关节骨性关节炎发生率明显多于非肥胖的人群。

3、性别、内分泌因素：本病女性多见，尤其是绝经后的老年女性，与卵巢功能衰退导致的激素水平下降有关。

4、关节畸形：如果膝关节有先天畸形，如“O”型腿或者“X型腿”，会导致膝关节内外侧关节面承重不均匀，过度负荷的部位容易发生软骨磨损。

5、关节损伤及过度使用：膝关节骨折、韧带损伤等暴力创伤，以及长期爬山、爬楼梯等积累性劳损都会导致骨性关节炎。

6、遗传因素：该病有一定的遗传倾向。

二、发病机理：骨性关节炎病理改变是关节面软骨逐渐退化磨损，最终完全消失，软骨下骨外露，骨赘形成。

关节软骨磨损

软骨的磨损类似轮胎的磨损

三、临床表现

1、关节疼痛及压痛：人群中发生率33%--47% ，早期表现为负重痛，起落座椅及下蹲起身痛，晚期可出现静息痛（即休息甚至睡觉时也痛）。

关节疼痛和压痛是最常见的表现

2、关节僵硬：早期为晨起会有短暂的膝关节僵硬感，活动后缓解，一般不超过30分钟，这种现象叫做“晨僵”。晚期由于病变严重，膝关节会产生严重僵硬，活动度明显下降。

3、关节肿大、畸形：在急性发作时膝关节会突然肿胀，是由于膝关节内有大量积液所致。病程久后膝关节内滑膜增厚、骨质增生导致关节肿大变形。常见的畸形内翻畸形、外翻畸形、屈曲挛缩畸形。

4、关节摩擦音（感）：由于关节软骨的磨损导致关节面不光滑，在屈伸过程中会有摩擦声音或者感到“磨砂”感。您可以将自己的手掌放在膝盖上方，反复屈伸膝关节，就会感觉到这种磨砂感，提示膝关节已经开始有退行性改变。

5、关节无力、活动障碍：由于关节疼痛，导致活动能力下降，长久会引起废用性肌肉萎缩，使关节无力。大多数患者到了晚期，不能够下蹲，上下楼困难，严重时平路行走也会困难。

6、 X光片显示：间隙狭窄、骨赘形成、游离体、骨质硬化、囊性变、畸形等。

四、诊断标准和严重程度分级

1.临床标准

1）近1个月大多数时间有膝关节疼痛。

2）有骨摩擦音。

3）晨僵时间≤30min。

4）年龄≥38岁。

5）有骨性膨大。

满足1） 2） 3） 4）条，或 1） 2） 5）条或 1） 4） 5）条者可诊断膝骨性关节炎。

2.临床 放射学 实验室标准

1）近1个月大多数时间有膝关节疼痛。

2）X线示骨赘形成。

3）关节液检查符合骨性关节炎。

4）年龄≥40岁。

5）晨僵≤30min。

6）有骨摩擦音。

满足 1） 2）条或 1） 3） 5） 6）条或 1） 4） 5） 6）条者可诊断膝骨性关节炎。

3.影像学分级与对应的病理改变

不同程度骨性关节炎X光片表现和关节镜下直观表现

五、膝关节骨性关节炎的治疗

1、治疗目的：骨性关节炎发生后，磨损的关节软骨是无法再生的，治疗的目标为：

• 缓解疼痛

• 改善功能

• 矫正畸形

• 防止软骨进一步磨损

• 提高生活质量

2、骨性关节炎分级治疗（金字塔治疗模式）

3、控制体重

肥胖是骨性关节炎独立危险因素，控制体重有利于预防骨性关节炎发生。

4、改变生活习惯：不良的生活习惯会在不知不觉中对您的关节造成伤害。避免长期爬楼梯、下蹲、提重物，减轻膝关节负荷。避免长时间关节处于不活动状态，定期活动有利于关节软骨的营养代谢。避免膝关节处于湿冷的环境中，注意保暖。

马桶不能过低，或者安装扶手帮助膝关节炎患者如厕后起身

5、选择合适的运动方式（以非负荷运动为主）

游泳、散步、低阻力动感单车、等长肌肉收缩训练对关节有益。

攀爬运动、蹲杠铃、静蹲有损膝盖

6、物理治疗：利用冷、热、红外线、超声波、中药熏、蒸等物理手段改善关节局部疼痛症状，对于早期骨性关节炎有一定疗效。

各种物理治疗手段

7、使用支具：骨性关节炎常伴有膝关节内翻或者外翻畸形，导致膝关节内外侧负荷不均匀。矫形支具可纠正下肢力线，重新分布膝关节负荷，减轻关节疼痛。

支具可以将患侧间室负荷转移至健侧间室。

8、饮食：饮食对骨性关节炎的预防有多大作用还不十分清楚，但从关节软骨代谢的角度看，多食用富含胡萝卜素、黄酮类、维生素C和E以及含硫化合物（如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱、蓝莓）的食物应该对关节有益。而高脂、糖、西红柿、菠菜、茄子、土豆等应该少食，忌饮酒类和碳酸性饮料。

对关节炎患者有益的食物

关节炎患者宜少食用的食物

9、功能训练：直腿抬高训练，压腿（拉筋）训练，有利于防止肌肉萎缩和膝关节屈曲挛缩畸形。

10、药物治疗：对于那些通过改变生活习惯、休息、理疗、功能锻炼无法改善症状的患者，可以选择药物治疗。药物治疗有外用、口服和关节内注射药物，要注意药物的副作用，不能盲目使用来源不明的药物（所谓的偏方往往含有类固醇激素，虽然改善症状效果较好，但对身体副作用较大）。

药物治疗选择：内服、外用、关节内注射

11、关节内注射治疗：透明质酸钠、长效激素、PRP（富含血小板血浆）

玻尿酸是关节液正常成分，一些早期患者有效果，每周1次，3-5次/疗程，增加软骨的粘弹性。

关节内注射激素要慎重，一般每年不超过两次，对急性关节积液患者常常会很快缓解症状。

PRP是一种富含血小板血浆，是从自体血液中分离出的活性因子，有利于损伤软骨的修复。

六、手术治疗：经过上述的各种保守治疗措施，仍无法缓解症状，或者不能耐受长期吃药所带来的副作用时可以考虑手术治疗。手术方案的选择主要是根据患者的年龄、严重程度、生活工作要求以及经济状况决定。

1、关节镜清理术：该手术就是对关节腔内进行“打扫卫生”，清除骨碎屑（游离体）、病变滑膜、损伤的半月板、炎性因子。但该手术并不能改变骨性关节炎的病理变化，也不能终止疾病发展。实施该手术有一部分患者症状会有短时间缓解，但还有大部分患者不能缓解症状甚至比术前症状更为严重。所以关节镜清理术要严格把握适应症：

• 有没有游离体

• 有没有半月板损伤

• 髌骨有无移位

• 早、中期骨关节炎

• 机械性梗阻（关节被卡住）

• 选择年轻和症状不重患者

关节镜可以清理出大量游离骨块，但不能治疗软骨磨损。

2、截骨术（HTO）：胫骨高位截骨术（HTO），通过改变下负重肢力线而缓解疼痛，主要用于相对年轻且畸形不严重的患者，病变位于单间室。

胫骨高位截骨后改变离线，是负重区转移至外侧

3、人工膝关节表面置换术（TKA）

是治疗晚期膝关节骨性关节炎的终极方法，它技术成熟，疗效确切。手术成功率超过98%，成功的标准是：手术后疼痛消除或明显改善，膝关节的活动度超过100度，明显提高生活质量。

1）膝关节置换手术的好处：

• 解除膝关节疼痛

• 矫正膝关节畸形

• 改善膝关节功能

• 提高人生活质量

2）什么是人工关节？ 人工关节（又称人工假体）是以各种不同生物材料制成的模拟人的关节，如同假牙、心脏瓣膜等一样，也是一种人工器官，而且是目前世界上最成功的人工器官。

3）人工关节的技术原理

人工关节置换技术是使用合金、聚乙烯材料来替换磨损破坏的关节软骨表面，这种合金和聚乙烯材料是非常耐磨，大于90%的病人可以使用超过20年。

4）人工膝关节置换的种类

根据膝关节病变累及关节间室、严重程度、患者的年龄可选择不同类型的人工关节置换术，主要分为以下几种类型。

a.全膝关节表面置换（TKR）：主要用于累及范围比较广泛的膝关节骨性关节炎患者。

b.单髁置换术（UKR）：主要用于膝关节内侧或者外侧单间室病变的骨性关节炎，具有手术创伤小、恢复快的特点。

c.髌股关节置换术（PFR）：主要用于单纯髌骨关节病变的骨性关节炎患者，手术损伤小，恢复快。

5）膝关节置换术后康复：膝关节置换术后一般在麻醉过后即可开始功能锻炼，在术后次日即可以下床行走，术后3个月恢复日常生活和工作，人工关节完全达到最佳使用状态大约6个月至1年。

6)人工膝关节置换术后使用年限：大于90%的人可以使用超过20年。

7）人工膝关节置换典型病例：

病例1 双膝关节疼痛活动受限10余年，术后畸形改善，疼痛消除，活动良好。

病例1 双膝关节疼痛20余年，不能行走5年，严重变形，右侧术后1月左侧术后10天已经能够不用拐杖行走

病例3 左下肢儿麻后遗症，右膝关节继发严重骨性关节炎并严重膝外翻，术后畸形矫正，解除疼痛。

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