压疮的管理和治疗（预防及康复治疗）

压疮又称压力性溃疡，因长期卧床局部组织受压，引起血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，软组织坏死。

压疮是临床常见的并发症，好发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病、体质虚弱等患者，不仅影响疾病的治疗，还会导致感染、出血、残疾、败血等病症，不仅给患者带来了日常生活和行动上的不便，也给患者造成了精神和心理上的重大影响。压疮的预防与康复，能有效减轻患者的痛苦，缩短患者康复的时间，对压疮患者来说非常重要。

一、病因

引起压疮的因素有很多，长期卧床、体位不变、皮肤潮湿及摩擦等都是造成压疮的原因。

内在因素

吸烟、低血压、营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、脱水等都是发生压疮的危险因素。

外在因素

压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素。

1. 压力

长期卧床或坐在轮椅上，身体承重的部位就会受到持续的压力，持续性垂直性压力是引起压疮的最主要原因，单位面积承受的压力越大，组织发生坏死的速度越快。

2. 剪切力

剪切力指两层组织相邻表面间引起相反方向的进行性平行滑行的力。由于剪切力作用深层组织，所以比垂直压力危害更大，在患者由于床头太高身体下滑时或坐轮椅身体前倾时，髋部紧邻的组织随骨骼移动，但剪切力使皮肤与皮下组织相对移动，造成损伤。

3. 摩擦力

摩擦力是在卧床或坐位的移动过程中产生的，是诱发剪切力的重要条件，同时摩擦力作用于上皮组织，使皮肤防护机能降低，同样会导致压疮的产生或使其恶化。

4. 潮湿

患者大小便失禁、出汗等都会引起皮肤潮湿，潮湿会使皮肤松软，易被剪切力和摩擦力损伤。

二、并发症及危害

压疮的主要并发症是感染。压疮一旦发生，会给患者增加痛苦，加重病情，而且由于皮肤屏障作用减弱，创面暴露，又常被粪尿污染，很容易引起感染，甚至会引发败血症而导致死亡。

三、压疮预防

1. 皮肤的检查与护理

定期检查全身皮肤，尤其是各个骨性凸起部位，保持皮肤清洁与干爽，并注意皮肤是否有组织受损征象，如发红、水疱、擦伤肿胀等，发现有损伤要及时处理。

2. 减少摩擦

保持床单的干燥、整洁、平整、无碎屑，注意随时检查清理，为患者定时更换床单，翻身时尽量将患者身体抬起，避免托拉拽等动作，以避免因摩擦而使皮肤损伤。

3. 定期除压

给患者定时翻身，如1-2小时翻身一次，为受压部位减压，使用特制的床垫、轮椅、护理垫等。

4. 消除危险因素

积极治疗各种导致患者运动感觉功能障碍的疾病，改善患者的运动功能障碍。

5. 饮食护理

给予患者营养支持，改善营养状况，是防止压疮的重要措施。要给予患者高蛋白、高维生素、高热量的易消化的食物。

四、康复治疗

压疮的康复治疗是在临床治疗的基础上，除了要促进压疮创面本身的修复之外，还要着重于患者的整体功能训练，包括感觉、运动、认知功能以及日常生活活动能力的训练。

1. 氧疗

持续氧疗对压疮的愈合有很大帮助，是压疮治疗的重要方法。氧气直接吹于压疮创面上，可提高组织中氧气供应，改善有氧代谢，并且吹干创面后形成一层较干的薄痂，有利于创面愈合。氧疗时要注意床单的清洁、干燥，若有污染要及时更换。

2. 光疗

紫外线具有杀菌、消毒和收敛作用，能扩张血管，加速血流。小剂量紫外线可促进组织再生，改善局部血运，一般用于压疮早期或清洁新鲜的伤口；较大剂量的紫外线可使溃疡面分泌物和坏死组织脱落，也有促进皮肤组织再生的作用。

红外线照射可使局部组织温度升高，也有改善受压组织血液循环的效果，但是对于感染性或渗出性伤口不宜使用红外线。

3. 超短波

超短波可以刺激巨噬细胞释放生长因子和趋化因子，促进损伤部位新生结缔组织生长和慢性缺血肌肉内毛细血管的生长，起到加快局部循环恢复，促进创面修复。

4. 漩涡浴

旋涡浴能清洗含粘稠渗出物、腐败或坏死组织的压疮，但是，如果压疮是清洁的，不适宜采用旋涡浴，因为水的振动可能会造成再生组织的损伤。

5. 盐水

100℃沸水中加入大盐，全部溶解后冷却至45℃，用这盐水清洗创面，大盐水是高渗晶体液，局部使用可吸附多余水分，造成干燥环境，不利于细菌生存，从而起到抗炎、解毒、消肿作用。

小结

压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，引起局部缺血、缺氧、营养不良，出现软组织糜烂和坏死。压疮可诱发感染，加重病情，影响康复，对于压疮的治疗与护理，可促进创面愈合，减轻患者痛苦，加速患者康复。随着人们对压疮知识的不断了解，它的防治与护理、康复技术也越来越先进。

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