黄帝内经三十七卷讲解 通读黄帝内经之154

《黄帝内经》一起读第154天，一起继续哦……今天是黄帝总结用针之道以及怎样得人而传的——

《灵枢 官能篇》

原文：黄帝问于歧伯曰：余闻九针于夫子，众多矣，不可胜数，余推而论之，以为一纪。余司诵之，子听其理，非则语余，请其正道，令可久传，后世无患，得其人乃传，非其人勿言。

歧伯稽首再拜曰：请听圣王之道。

黄帝曰：用针之理，必知形气之所在，左右上下，阴阳表里，血气多少，行之逆顺，出入之合，谋伐有过。知解结，知补虚泻实，上下气门，明通于四海，审其所在，寒热淋露，以输异处，审于调气，明于经隧，左右肢络，尽知其会。

寒与热争，能合而调之，虚与实邻，知决而通之，左右不调，把而行之，明于逆顺，乃知可治，阴阳不奇，故知起时，审于本末，察其寒热，得邪所在，万刺不殆，知官九针，刺道毕矣。

明于五输，徐疾所在，屈伸出入，皆有条理，言阴与阳，合于五行，五脏六腑，亦有所藏，四时八风，尽有阴阳，各得其位，合于明堂，各处色部，五脏六腑，察其所痛，左右上下，知其寒温，何经所在，审皮肤之寒温滑涩，知其所苦，膈有上下，知其气所在。

先得其道，稀而疏之，稍深以留，故能徐入之。大热在上，推而下之，从下上者，引而去之，视前痛者，常先取之。大寒在外，留而补之，入于中者，从合泻之。针所不为，炙之所宜，上气不足，推而扬之，下气不足，积而从之，阴阳皆虚，火自当之，厥而寒甚，骨廉陷下，寒过于膝，下陵三里，阴络所过，得之留止，寒入于中，推而行之，经陷下者，火则当之，结络坚紧，火所治之。不知所苦，两跷之下，男阴女阳，良工所禁，针论毕矣。

用针之服，必有法则，上视天光，下司八正，以辟奇邪，而观百姓，审于虚实，无犯其邪。是得天之灵，遇岁之虚，救而不胜，反受其殃。故曰：必知天忌，乃言针意。法于往古，验于来今，观于窈冥，通于无穷，粗之所不见，良工之所贵，莫知其形，若神仿佛。

邪气之中人也，洒淅动形。正邪之中人也微，先见于色，不知于其身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。

是故上工之取气，乃救其萌芽；下工守其已成，因败其形。是故工之用针也，知气之所在，而守其门户，明于调气，补泻所在，徐疾之意，所取之处。

泻必用员，切而转之，其气乃行，疾而徐出，邪气乃出，伸而迎之，遥大其穴，气出乃疾。补必用方，外引其皮，令当其门，左引其枢，右推其肤，微旋而徐推之，必端以正，安以静，坚心无解，欲微以留，气下而疾出之，推其皮，盖其外门，真气乃存。用针之要，无忘其神。

雷公问于黄帝曰：《针论》曰：得其人乃传，非其人勿言。何以知其可传？

黄帝曰：各得其人，任之其能，故能明其事。

雷公曰：愿闻官能奈何？

黄帝曰：明目者，可使视色。聪耳者，可使听音。捷疾辞语者，可使传论。语徐而安静，手巧而心审谛者，可使行针艾，理血气而调诸逆顺，察阴阳而兼诸方。缓节柔筋而心和调者，可使导引行气。疾毒言语轻人者，可使唾痈咒病。爪苦手毒，为事善伤者，可使按积抑痹。各得其能，方乃可行，其名乃彰。不得其人，其功不成，其师无名。故曰：得其人乃言，非其人勿传，此之谓也。手毒者，可使试按龟，置龟于器下而按其上，五十日而死矣；手甘者，复生如故也。

翻译如下：

黄帝问岐伯：我受教九针之理于夫子您，内容众多难以一一列举，我将其进行推论，将内容汇集成纲领。我来诵读它，您听听其中的道理，如果有错误的地方就予以指正，以便让它得以长久流传下去，让后世的人免受病患之苦，并传授给合适的人选，不会传给那些不适合的人。

岐伯再次跪拜行礼说：我恭听圣王您的理论。

黄帝说：用针刺治的道理，一定要先知晓脏腑形气所在的部位，左右上下比如肝生于左，辨别阴阳表里，经脉气血的多与少，经气运行的顺与逆，气血出入交会的部位，谋划攻治存在病邪之处。懂得解除病邪结聚的方法，确知补虚与泄实的规则，了解手足各条经脉的气穴，通晓髓海、气海、血海、水谷之海与经脉相通的理论，诊查病邪之所在，以及受寒受热、淋雨吹风后邪气会传入的部位。神神地调理脉气，明了经气运行的通路以及经脉的别支旁络，知晓它们所有的交会之处。

寒与热相争的病证，应调其阴阳，使之协调；虚证和实证有时症状相似，要根据经脉的盛衰来确定如何疏通其经脉；左右不协调的病证，要遵循左病刺右，右病刺左的缪刺原则；明确病证是逆还是顺，才可以知道是否可以用刺治之术；阴阳已经调和，就可以知道病愈的时间了；诊查病证的标与本，察明病证的寒与热，确认病邪所在部位，进行再多次的治疗也不会出错，懂得九针的不同用法，刺治之道也就全部领会了。

明确各条经脉五腧穴的治疗作用，用针之时的徐与疾，刺治时屈伸的体位，进针、出针都有一定规则。天地阴阳，与五行相应合，五脏六腑，也有所藏之精气，四季之气与八方之风，也有阴阳之分，对人的伤害也有不同的部位，但都集中表现在鼻部，在其相应的部位出现相应的颜色变化。诊查面部的五色变化，就会知晓其病痛在五脏六腑的哪一脏腑，以及上下左右位置，了解病情是寒证还是热证，侵袭的是哪一条经脉。审视皮肤是寒是温是滑是涩，可以知道病证的阴阳虚实。胸膈膜上下是五脏所居，诊查这里就可以知晓病气所在之处。

先掌握了经脉运行的通路，然后才可以用针，初用针时针数宜少，刺宜浅，然后在逐渐深刺及留针，循序渐进。上半身大热的人，应推热下行，从身体下部上炎之热，应引导热邪逐渐散去。最先发生疼痛的部位，应最先在此取穴刺治。大寒在体表的，应留针以补益阳气，助阳而胜寒，如果寒邪已经进入身体内部，应选取合穴来泻除寒邪。针刺所无法医治的病证，往往可以用艾灸来治疗。上部正气不足的，可以用推补引举的方法让气振奋，下部正气不足的，可以留针让气充实起来，阴阳皆虚的病证，可以用艾灸之法来治疗。如果气逆成厥并且阴寒极盛，骨缘的肌肉下陷，寒凉上过膝盖，应灸足三里穴来治疗。寒邪经过阴络，并在阴络留滞不去的，如果寒邪已入经脉，应用针将其消散，如果寒邪结聚导致经脉陷下，要用火灸来治疗，络脉结聚而坚紧的，是火灸的治疗范围。病人非常痛苦但不知何处而痛的，应选取阴跷脉的照海穴、阳跷脉的申脉穴，如果是男子取了阴跷脉，是女子取了阳跷脉，这是医术高超的医术所禁止的，至此，用针的理论总结完毕了。

学习用针，就必要遵守其中的法则，还要看天气的变化及四季节气的不同，避开不正之气的侵害，而让百姓都得以知晓，审视邪气的发展变化，避免被邪气所伤。如果自然界的气候变化与时令不符，当年的岁气不及出现气候反常，救治此类因反常气候所致的病变如果不及时，病势就会加重，病人更遭殃。所以说：医生必须知道避忌自然时气的变化，才能谈论针道的意义，取法于古代先贤，验证于今世，观察分辨那些细微难见的变化，才能通向无穷无尽的治疗之法。医术粗劣的医生看不到这些，而医术高超的医生却十分珍视它们，不知道这些细微变化，疾病仿佛就像神一样缥缈莫测了。

不时之虚邪侵入人体，人就会恶寒而战栗发抖。正邪初侵入人体时细微不易察觉，先是面色有所改变，身上没有明显变化，邪气似有似无，似存似消，似有症状又似没有症状，很难知晓具体的病情。所以，医术高超的医生会诊查脉气的细微变化，将病情控制在萌芽状态；医生粗劣的医生则会等到病变已形成，症状很明显时才开始治疗，因为病情严重病人的身体也受到损伤了。所以，医生在用针时，要知晓脉气运行的所在部位，在其循环出入的门户守候，明晰调理气机的方法，正确使用补法或泻法，进针出针的快与慢，选取正确的穴位。

使用泻法泻除病邪，要用圆滑畅利的针法，直达病所并且捻转其针，经气就可以通畅，快速进针缓缓出针，邪气就会被引导而出，迎着经气运行的方向用针，摇针令针孔变大，邪气随针而出也就迅速。使用补法补益正气，要用方正端平的针法，在外抚按舒缓针刺处的皮肤，确定进针的穴位，左手按引舒展皮肤，右手推开皮肤，轻轻捻动针缓缓刺入，刺治时必定要姿势端正，心神安静，专心不松懈，候气而至后稍稍留针，等待经气通畅后快速出针，推按皮肤，按闭针孔，真气就会留存而不会外泄。用针的要领，就在于不要忽略掉调养神气。

雷公问黄帝：《针论》中说，遇到合适的人才可以传授，不合适的人不能传授，怎样知道一个人是否可以传授呢？

黄帝说：做不同的事情要有不同的人，用其所长，才能精通其事将事情做好。

雷公说：我希望听一听因其能力而任事的道理。

黄帝说：眼睛明亮，眼力好的人，可以教他们诊查颜色。耳朵聪灵，听力好的人，可以教他们分辨声音。口齿伶俐，说话快的人，可以教他们传播理论。性格安静，讲话慢，手巧而又心细的人，可以教他们使用针灸，调理血气及各种逆顺之证，诊查阴阳变化兼处方配药。关节和缓筋脉柔顺且心气平和的人，可以教他们导引按摩行气的理论。嫉妒心重，言语恶毒轻慢他人的人，可以教他们用祈祷诅咒的办法来祛病除邪。手爪粗恶，出手迅疾狠辣，做事经常损伤物品的人，可以教他们按摩积聚之证，抑制痹证发展的导引之法。发挥各种人的所长，各种治疗方法才可以施行，名声才可以彰显。传授给不适合的人，不但不能让其成就功业，老师也无法获得荣誉。所以说：遇到适合的人才可以传授，不合适的人不能传授，就是这个道理。辨别那些手爪狠辣的人，可以让他们试着按压乌龟，将乌龟放在器具之下，让他们用手从上面按压，过五十天乌龟就会死去；如果是手爪轻柔的人，乌龟则会像从前一样活着。