颈动脉重度狭窄还能保守治疗吗（颈动脉一侧完全闭塞）

门诊来了一位患者。该患者男，67岁。半年前开始头晕，最近一个月又出现了下肢无力的症状，医院检查后发现左侧颈动脉完全闭塞，右侧颈动脉重度狭窄，建议患者手术改善右侧颈动脉狭窄状况。患者勃然大怒，质问医生，为什么不优先治疗左侧已经闭塞的血管，反而去治疗右侧的血管？

颈动脉狭窄的治疗遵循一个原则，如果患者一侧血管已经完全闭塞，优先考虑对侧血管的情况。采用这种做法，患者承受的风险和负担都相对较小，适合患者。因为慢性闭塞的血管开通的风险较高。闭塞时间长了，通过造影也无法评估血管的具体情况，不了解患者是整个血管都堵了还是只堵了一块，是否有其它堵塞部位。而闭塞的部位如果有斑块、血栓等血管垃圾，开通的瞬间这些血管垃圾涌向脑部，可能会引起脑梗。而且，硬要打开闭塞血管，会形成过度灌注造成脑出血。因此遇到颈动脉一侧完全闭塞，一侧狭窄的情况，优先治疗狭窄部位。

对于狭窄的一侧，当狭窄程度较严重时，建议手术治疗。手术治疗可以在短时间内改善患者脑供血状况，缓解患者的症状。至于手术方式选支架还是剥脱术，看患者的病情和身体综合素质。适合做剥脱术的患者，建议做剥脱术，术后患者不用长期吃药。狭窄部位在椎动脉或者不能承受全麻手术的这类患者，建议支架手术，术后要记得按时吃药。

如果对侧手术做完后，患者症状得到改善，说明患者的代偿血管可以满足日常大脑血液供应需求，对于完全闭塞的血管定期观察即可。如果患者再出现症状，这时候需要解决闭塞的血管，但也是通过搭桥而不是开通。

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