糖尿病肾病四期一般多久到尿毒症（糖尿病肾病进展分5个阶段）

糖尿病患者中有20%~40%发生糖尿病肾病，糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因，约占所有尿毒症的10%。有30%的糖尿病肾病患者，直接转归为糖尿病尿毒症。

糖尿病肾病进展分为5个阶段，看看您处在哪一阶段？距离可怕的尿毒症有多远？

第一阶段：肾功能正常

这一阶段，当你被发现是2型糖尿病时，可能已经有糖尿病多年了。

• 如果这时的你不很好地配合专业的糖尿病医生积极治疗，那么糖尿病尿毒症离你可能有10-15年。

• 如果能坚持积极的治疗，配合每年定期地进行糖尿病肾病的筛查，如尿常规、尿白蛋白（白蛋白与肌酐比值）、血清肌酐浓度（估算eGFR），及时发现并发症，根据病情调整治疗方案，那么糖尿病尿毒症离你可能是30-40年。

• 这时的你，肾脏完好，没有蛋白尿，肾脏彩超没有肾脏体积增大。

糖尿病早发现、早治疗，是预防尿毒症等并发症发生的关键。

一旦确诊为糖尿病，一定要学习糖尿病防治知识，驾驭好“老五驾马车”，戒烟限酒，同时驾驭好血糖、血压、血脂、血粘度、体重这新五驾马车，只有这样才能让尿毒症离你更远。

第二阶段：间断微量白蛋白尿

这时的你，可能患糖尿病已有5-10年了，而且没有规范治疗，或者是规范治疗10-20年了，你需要参照糖尿病肾病的诊断标准，判断你处于哪一阶段。

• 如果你处在Ⅰ期：肾小球高滤过，肾脏体积增大；

• 或Ⅱ期：间断微量白蛋白尿，休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值(ACR)正常，病理检查可发现肾小球基底膜（GBM）轻度增厚及系膜基质轻度增宽。

那么你是很幸运的，这一段阶段肾脏并没发生实质性的损害，肾功能完好，积极治疗完全可治愈。

但是你需要继续每年定期检查尿蛋白、血肌酐浓度、肾脏彩超，了解病情变化。

此时，可能有蛋白尿和高血压，这都是影响肾功能进展的关键，如果及时将24小时尿蛋白定量降低到0.5g以下，血压控制在130/80以下，就不会对肾功能造成实质损害，糖尿病尿毒症离你可能是30年至40年。

如果不能及时、有效的治疗，糖尿病尿毒症离你只有10年了。

第三阶段：早期糖尿病肾病期

因为没有认真规范地治疗，你已经浪费了许多时间，各种并发开始出现，你的肾脏进入Ⅲ期，即早期糖尿病肾病期，以持续性微量白蛋白尿为标志，ACR为2.5-30mg/mmol（男），3.5-30mg/mmol（女），病理检查GBM增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变。

此时你的肾功能已出现了实质性的损害，损害基本达到一半。如果不注重治疗和保护，肾功能损害的进展是非常迅速的。

这一阶段除了要控制蛋白尿、降血糖、降血压、调血脂等治疗外，还要防止一些对损伤肾脏的情况及药物，如感染、高尿酸血症、泌尿系结石梗阻、肾积水、肾毒性药物。

这个阶段可能会陆续出现的一些肾损害的并发症，如贫血、浮肿、电解质紊乱等，必须积极治疗，否则，你离糖尿病尿毒症就只有5年了。

第四阶段：临床糖尿病肾病期

Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿，ACR>30mg/mmol，部分可表现为肾病综合征，病理检查肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化。

这一期的肾功能损失已达到70%，肾功能的进展也比前两个阶段要快很多，稍不注意可能就直接进展到尿毒症，如感染、创伤、药物等均可加速肾功能损害。

此时的治疗，已经无法逆转损害严重的肾功能。

但经过积极治疗，仍可稳定或延缓疾病向糖尿病尿毒症发展，这时，你离糖尿病尿毒症只有1-2年的时间了，也许随时可能发展成糖尿病尿毒症。

第五阶段：肾衰竭期

第Ⅴ期：肾衰竭期。你已经是尿毒症期了，这一阶段肾功能已完全失代偿，评价肾功能的关键指标有血肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C、内生肌酐清除率。这些指标的升高均意味着体内潴留毒素的增加。

因此，治疗的重点要清除体内毒素，用西医药物控制和中医特有疗法可以清除一定的毒素。

当血肌酐超过300ummol/L以上时，必须透析治疗，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植。

糖尿病肾病如何进展，就看您如何把握机会！

简介

作者：向建平 主任医师

湖南省怀化市第一人民医院内分泌科（国家代谢疾病临床研究中心怀化分中心）学术带头人

湖南省怀化市糖尿病康复协会会长