肾病前期肌酐一定会有问题吗（血肌酐一百至两三百的肾病患者）

周逊 肾内科主任医师

首次就诊就发现血肌酐达到一百至两三百的肾脏疾病是非常多见的，它们约占咱们所有门诊肾病患者的30%左右。血肌酐达到100μmol/L以上甚至200-300μmol/L，大多可诊断为肾损伤或肾功能不全或肾衰竭，提示肾病患者的病情处于较为严重阶段。病人需要重视、患者家属也得重视、医生更该重视，重视之后就是进一步检查、诊断与治疗，以及判断预后等。通常情况下，肾病患者都会担心，担心的最多的可能就是尿毒症。真是如此吗？

血肌酐达到一百至两三百的肾病患者，其结局并非只有尿毒症这么简单。经治疗后，通常有如下这四种结局，其中第4种结局尤其需要引起重视。

1.血肌酐降至正常，治愈

不要以为血肌酐达到100μmol/L以上甚至200-300μmol/L的肾病，都是无法逆转或无法治愈的。临床上我们经常遇到这样的病例，如表现为“肾病综合征 急性肾损伤”的IgA肾病、并发“特发性急性肾衰竭”的膜性肾病、已是“急性肾衰竭”的狼疮性肾炎活动期，以及复发后高度水肿与尿少的微小病变肾病并发“急性肾损伤”等等，他们的血肌酐都会超过正常，或为100 μmol/L或200-300μmol/L甚至更高水平。如若经积极有效治疗，则多可以完全治愈，患者的血肌酐降至正常范围，甚至其原发病（分别为IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎与微小病变）也可临床治愈。在对其治疗中，关键是把握好糖皮质激素的使用时机、使用剂量与使用方法，同时还需配合其它药物以达到最佳治疗效果。

2.血肌酐长期稳定或缓慢升高，带病延年

在临床中，更多的则是多年患有慢性肾病出现的血肌酐达到100μmol/L以上甚至200-300μmol/L，进一步检查或估算其肾小球滤过率（GFR）或内生肌酐清除率（CCr）之后，若其GFR或CCR处于45至89ml/min之间，即诊断为慢性肾脏病3a期到2期，而且患者的原发病并非多囊肾病、遗传性肾炎或糖尿病肾病等难以控制疾病，患者的24小时尿蛋白定量也能降至较低水平的1.0克甚至0.5克以下及血压控制达标，患者的饮食与生活方式也能很好的遵医嘱执行，则绝大多数都可以稳定血肌酐或其进展非常缓慢，甚至可以在相当长时期内几乎不发展，即虽然患有慢性肾脏病，但却可带病延年。

3.血肌酐逐渐或较快升高，直至需要透析

急性的血肌酐达到100μmol/L以上甚至200-300μmol/L，病情不能控制；慢性的血肌酐达到100μmol/L以上甚至200-300μmol/L，病情仍在发展；慢性基础上的急性血肌酐升高达到100μmol/L以上甚至200-300μmol/L，未及时纠正急性或可逆因素；等等，都会让已经较高的血肌酐逐渐或再以较快速度继续升高，直至发展到需要透析的尿毒症水平。这往往与如下这三大原因有关：一与原发病有关，比如当逐渐进展的糖尿病肾病患者的血肌酐已经超标，之后该患者的进展速度还会进一步加快，直至需要透析；二与患者主要指标控制不佳有关，比如慢性肾脏病患者的24小时尿蛋白定量始终较高（1.0或2.0克以上）或很高（3.5克以上）及血压控制不达标等，导致病情以较快速度发展，直至需要透析；三是与患者平时“生活乱来”有关，血肌酐已经达到100μmol/L以上甚至200-300μmol/L，肾病患者的饮食与生活方式的要求更为严格，如若该患者仍喜欢高蛋白与重口味吃喝，以及作息无规律、抽烟喝酒、经常劳累、熬夜不睡或纵欲过度等，则更容易导致患者的病情快速进展，直至需要透析。

4.出现多种严重并发症与合并症，危及生命

血肌酐达到100μmol/L以上甚至200-300μmol/L的肾病，可以是“急性肾损伤或急性肾衰竭”，也可以是“慢性肾功能不全或慢性肾衰竭”，或为“慢性肾功能不全 急性肾损伤”。不管是如上的哪一种，都可能出现多种并发症与合并症：一是在用药过程中会出现，如消化道大出血及严重感染等；另一是在病情进展过程中会出现，如高钾血症、心功能不全、血栓与栓塞性疾病及脑血管意外等。这些并发症与合并症都有可能危及患者的生命，因此就需要患者本人、肾病家人及经治医生的高度重视。患者本人与家人应仔细了解病情之变化情况，医生更应多观察与识别患者的病情变化情况。不仅要在治疗过程中预防性使用相关药物，也需要在治疗过程中有针对性的使用某些药物，以达到减少或控制各种并发症与合并症这一目的，从而避免出现危及生命的严重后果。

因此，当肾病患者的血肌酐达到100μmol/L以上甚至200-300μmol/L时，并非只有一种结局，而是会有多种不一样的结局，其中如上的第4种结局尤其需要引起重视，因为它可导致患者死亡。然而，不管是哪一种结局，积极治疗与科学管理仍是关键所在。

与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为作者原创，未经许可，不得转载。