输卵管结核能不能做手术（她的输卵管不仅已经积水还有结核）

34岁的方女士，已婚14年余，2007年顺产生下男孩后没有再孕过，近十年一直走在求子的道路，月经量也在逐渐减少，2021年3月在湖北的当地医院查了造影被诊断双侧输卵管积水，告知没有希望了，当地医生建议最好切了输卵管直接试管，心有不甘的方女士打听到乔新荣主任看输卵管很厉害，带着片子前来就诊，当时的造影片子模糊，造影剂充盈也存在不足，可以看出来有积水，但是输卵管近端等细节看不清楚，无法初步评估病因以及是否真的没有希望，当然也无法给予相对准确的下一步治疗方案。于是建议重新做个X线下子宫输卵管造影检查，首选无痛不插管，这样可以排除宫腔插管干预造成的误差几率。

走出诊室后，方女士一徘徊就是五个月，这个过程中可能会不断治疗也会不断失望，没有如愿怀孕。2021年9月8日，月经干净后三天，提前预约诊号后，方女士听从我的建议进行了X线下无痛不插管子宫输卵管造影复查，影像提示：盆腔钙化，盆腔结核？双侧输卵管峡部可见瘘管形成，少量造影剂逆入间质（从瘘管处渗出），管腔走行僵硬，管腔明显增粗呈现囊袋状改变，双侧输卵管积水，病因考虑输卵管结核。

这种情况首先会建议进行到结核专科医院进行系统的检查，进一步明确结核以及结核是否在活动期等，其次是抗结核治疗，疗程结束后及时复查造影，评估输卵管有无改善，有好转的情况下还有自然生育希望的可能，即使想要选择试管婴儿，也建议优先抗结核治疗，后进行输卵管积水栓塞（输卵管积水反流宫腔，会影响试管移植成功率），防止结核、输卵管积水对试管结果的影响。

既往的很多试管反复不成功病例中，有不少就是，输卵管病因：输卵管结核没有诊断出来，输卵管积水反流宫腔没有干预，所以造成花费了很多金钱、浪费了很多卵泡，试管最终也没有成功。

在这个患者的治疗方案为什么没有建议腹腔镜或者开腹等手术去切除输卵管，原因有二：1、开刀有创手术有可能会造成结核扩散，2、输卵管与卵巢共用血管，切除输卵管会影响卵巢功能，从而影响后期的取卵、配对以及移植成功几率，输卵管积水和输卵管结核在移植后胚胎发育过程中也有干扰，会造成一定概率的自然流产、胎停发生。有临床数据表明，试管移植成功后，输卵管结核会增加60%以上的胎停流产几率，活产率极低。

知识延伸：

1、抽血、皮试查了结核都是阴性，是不是就说明没有输卵管结核？

并不能确诊一定没有结核，皮试、血检对肺结核的检出率相对高，对肺外尤其是深补组织比如输卵管结核、子宫内膜结核检出率极低，如果是结核不在活动期，检出率会更低。但是一旦批示、血检结果阳性，说明结核很有可能在活动期，要进行住院治疗。

2、宫腔镜下活检没有找到，是不是说明没有结核？

并不能说明一定没有结核，这类情况在临床也是很容易碰到的，由于宫腔镜取活检是部分组织，如果没有取到病灶处，漏诊几率也很高，其次盆腔结核发病顺序一般是由输卵管近端到远端、其次才是宫腔、子宫内膜等。所以活检没有检出结核，并不是一定没有得结核的。

很多早期结核，通过X线下子宫输卵管造影检查可以提示出来。这里如果选择的是无痛不插管造影，除了评估输卵管，还可以通过观察充盈是否完整、边缘是否光滑、有无造影剂渗出，初步评估子宫内膜等宫腔是否存在结核。