心电图怎么看心电轴偏移多少度（心电轴的测量方法）

心电图参数是判断心电图是否异常的基本指标和主要依据，因此心电图参数测量的规范化十分重要。近年来心电学检测技术的迅猛进展，某些传统的测量方法和定义已经更新，近日，我国发布了《心电图测量技术专家共识》，以推动我国心电图测量技术的标准化和规范化。本文主要介绍心电轴的测量方法。

心电轴的测量方法

理论上讲，可用额面任何两个肢体导联中QRS的面积来计算出QRS的平均电轴，要比应用振幅法测量QRS心电轴准确。事实上用QRS净面积法测量心电轴，只有数字化的心电图机才能做得到。临床上应用最多的还是目测法，先计算出QRS电轴的度数，然后再用振幅法求出QRS电轴。

人工测量仍然推荐采用Ⅰ、Ⅲ导联QRS波振幅代数和法。亦有学者建议采用Ⅰ和aVF两个互相垂直的导联测定心电轴。需要特别注意的是，不同方法测得的心电轴值不完全相同。

1 目测法

六轴系统目测法：对六轴系统各个导联轴的角度要记熟。心电轴平行于导联轴正侧，该导联正向R波振幅最高，心电轴平行于某一导联轴负侧，该导联负向S或QS波振幅最深。心电轴垂直于某一导联轴，该导联QRS波振幅最小（图1）。

图1 目测心电轴

I导联QRS振幅代数和最大，QRS电轴接近于0°。

aVR导联负值最大，QRS电轴接近 30°左右。

II导联振幅最大，QRS电轴接近 60°左右。

aVF导联振幅最大，QRS电轴接近 90°左右。

III导联振幅最大，QRS电轴接近 120°左右。

aVL导联负值最大，QRS电轴接近于 130°左右。

I导联负值最大，QRS电轴接近于±180°左右。

aVR导联振幅最大，QRS电轴接近于210°（-130°)。

II导联负值最大，QRS电轴接近于240°（-120°)。

aVF导联负值最大，QRS电轴接近于270°（-90°）。

III导联负值最大，QRS电轴接近于300°（-60°）。

aVL导联振幅最大，QRS电轴接近于330°（-30°）。

某一导联QRS波幅最大，心电轴平行于该导联轴。如I导联呈R形，R波振幅最大，目测心电轴为0°左右。I导联S波最深，心电轴指向±180°。还可根据相邻的两个波幅最大的导联进一步目测心电轴。例如II与aVF导联R波振幅最大且相等时，QRS电轴在 75°左右。

2 六轴系统坐标法

（1）用I与III导联测量心电轴

临床上测量心电轴最常用的方法，测量I与III导联QRS振幅，求出额面QRS电轴。

图2 用I与III导联测量心电轴的方法

A.正常心电轴；B.心电轴左偏；C.心电轴右偏

①计算出I与III导联QRS波群振幅的代数和，I导联呈rS型，1-5=-4；III导联呈qRs型，9-3=6。

②找出垂直于I导联-4与III导联 6的交点E，连接中心点O与E，OE所指方向就是心电轴的方向。

（2）用I与III导联QRS面积测量心电图

图3中导联I的R波高度为12，q深度为1.2，R-q等于10.8，而导联III中r高度为2.5，S波深度为12.2，R-S便等于2.5-12.2=-9.7，以这两个值分别在导联I及III上画出垂直线，求得其交叉点，O点与该交叉点所形成的直线便代表这个人的额面心电轴（-25°）。用QRS面积计算出的心电轴为-14°。

图3 在Einthoven 三角上用I与III导联QRS的面积测量心电轴

（3）用I与aVF导联测量心电轴

用I与aVF这两个正交导联测量P、R、T电轴，并认为是最佳方法。从定量的角度上讲，标准导联的电压比加压单级导联电压力大1.13倍。有学者用I导联与校正后的aVF导联测量心电轴，即对aVF导联所测得的振幅代数和乘以1.13后，再作垂直测量，将所得的结果与I和III导联法进行F检验及相关性分析。结果显示，I与aVF导联法和I和III导联法测量出的心电轴有良好的相关性。无统计学差异。I与aVF导联正好构成一个直角坐标。根据两者振幅的代数和就可在坐标中找到相应的对应点，估计出相应的位置。I与aVF导联测量心电轴相关性好，重复性好，因为III导联QRS波形常受呼吸影响而发生明显改变，而aVF导联波形较为固定。适合于医师和心电图工作者应用。

图4 用I与aVF 导联目测心电轴

图5 I及aVF导联波形振幅计算图

应用校正I与aVF导联和I与aVF测量心电轴比较，平均相差2.28°，两种方法和I与III导联法比较，平均差别为4.11°及4.99°，偏差是双性的，很难说明哪一种方法更均精确。有学者主张不必考虑这种偏差，采用I与aVF导联法测量心电轴不一定进行校正。将aVF导联测得的结果×1.13后再与I导联进行测量心电轴才符合严谨的科学做法。

（4）12导同步心电图机自动测量P、R、T电轴

数字化12导同步心电图机，运用先进的心电分析测量技术，在同步记录的叠加后的12导联心电图上，用面积法快速精确地测量出P、R、T电轴，并与12导心电图同时打印出来。为心电图工作者和医师带来了方便。

3 世界卫生组织推荐的标准

1985年世界卫生组织及国际心脏联盟协会主张所有的计算机心电图分析程序都应使用面积法决定QRS平均电轴，并推荐平均心电轴的偏移标准。最新版《诊断学》中，正常心电轴范围为-30°~ 90°之间。中国专家建议：

正常心电轴范围额面QRS平均电轴-30°~ 90°

-30°~-90°，电轴左偏

90°~ 180°，电轴右偏

-90°~ 180°，电轴不确定

图6 心电轴的分类

QRS电轴的临床意义

正常人额面QRS平均电轴在-30°~ 90°之间，平均58°。心电轴随年龄的增长而发生变化，新生儿QRS电轴可右偏 120°左右，这是右室占优势的缘故。出生6个月以后，左室发育逐渐占据优势，电轴渐渐转为正常。

测定心电轴有助于了解以下情况：

1 QRS电轴左偏

（1）儿童电轴左偏

儿童QRS电轴左偏少见，见于先心病原发孔型房间隔缺损等。儿童电轴左偏可除外法洛四联症。

（2）成人电轴左偏

常见于多种病因所致的左室肥大，左束支阻滞、左前分支阻滞、预激综合征、下壁心肌梗死等。

2 QRS电轴右偏

（1）儿童电轴右偏

儿童期QRS电轴为右偏者可能是先心病引起的右室肥大。

（2）成人电轴右偏

成人生理性电轴右偏少见。明显电轴右偏见于成人先心病、风心病、肺心病、肺气肿所致的右室肥大、预激综合征、左后分支阻滞、高侧壁心肌梗死等。

3 QRS电轴不确定

QRS电轴不确定见于SI、SII、SIII综合征、右室肥大合并束支阻滞及其分支阻滞、大面积心肌梗死、弥漫性室内异常等。在宽QRS心动过速中QRS电轴不确定，多为室性心动过速。

来源：中国医药生物技术协会, 心电学分会, 中国老年学会老年医学委员会心电专家委员会. 心电图测量技术专家共识. 临床心电学杂志. 2019, 28(2): 81-90.

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