脑卒中患者急性康复期治疗要点（脑卒中患者出院康复指导手册）

脑卒中患者出院指导手册

一、正确的卧位姿势

在初期，患者的大部分时间都是在床上度过的，因此正确的体位摆放十分重要，同时患者的体位必须定时变换，开始应该每2小时翻身一次，当患者能自己翻身和床上移动时，间隔时间可以延长，直到患者在清醒时或感到不舒服时能自己改变体位。以下为正确的体位摆放。

图一：仰卧，头部由枕头良好支持，上部颈椎屈曲，注意不能使胸椎也屈曲，在肩胛下放一个枕头，保持其前伸，并使上肢处于正确的抬高位；在患者臀部、大腿下面放置一个枕头，使骨盆向前，以防患腿外旋。

图二：患侧卧位，头应有良好的支持，患侧上肢应前伸，与躯干的角度不小于90°，腕被动地背伸，健侧上肢可放在身上或后边的枕头上；下肢呈迈步位，健腿髋膝屈曲并由枕头支持，患腿保持在伸髋并且稍屈膝体位。

图三：健侧卧位，头部由枕头良好支持，患者上肢由枕头支持在患者前面上举约90°伴肩胛骨前伸；患腿向前稍屈髋屈膝，并完全由枕头支持，注意不能让足悬在枕头边缘内翻，健腿下肢平放在床上，稍伸髋微屈膝。

二、肢体运动训练

患者出院后，根据患者瘫痪的部位、范围、程度，对其肢体采取被动与主动运动相结合的方式进行康复训练。患者家属对患者的肢体也可进行被动运动。锻炼的顺序可先床上、后床下；先健侧、后患侧；先上肢（图四）、后下肢（图五）；先大关节、后小关节。在锻炼中注意防护，保证安全，并注意克服不良姿势,避免急躁情绪，循序渐进逐步提高锻炼质量，扩大锻炼范围 , 每次 15~30 min，每天 2 次。

患肢功能锻炼也可在床上采取坐位，并进行坐位平衡训练，可以用健肢带动患肢进行活动（图六）以及桥式运动（图七）

三、上下楼梯训练

上下楼梯（右侧偏瘫）

a用患侧负重，健足上楼梯

b用健侧负重，患足下楼梯

四、常见脑卒中后继发障碍的康复

肩痛

①脑卒中早期避免用力牵拉肩关节，持续肩关节活动度训练、保护肩关节等措施可以预防和治疗肩痛。

②应避免肩部过度屈曲、外展运动和双手高举过头的动作，这些活动很难控制肩部外展范围而导致肩痛。

③冷却疗法可减轻其发作程度。

肩手综合征

①对肩手综合征患者，建议适度抬高患肢并配合被动活动。

②外用加压装置的应用，如压力服可减轻肢体末端肿胀。

肩关节半脱位

①矫正肩胛骨的位置，刺激肩关节周围肌肉，使之产生肌张力和主动收缩；在不损伤关节及其周围结构的前提下，保持肩关节无痛性全范围被动活动。

②对于肩关节半脱位患者，建议使用牢固的肩吊带防止恶化。

③持续肩关节位置保持训练可以改善肩关节半脱位。

压疮

①通过摆放适当的体位，定时翻身，白天每2 h翻身1次，夜间每3 h翻身1次。

②应用气垫床和海绵垫，酌情使用预防压疮的辅料，及时清理大小便，改善全身营养状况来预防压疮，应避免使用圆形气圈。床铺应干燥、平整、无皱，翻身时应避免拖、拉、推动作,以免使皮肤受损。

五、常见脑卒中吞咽障碍治疗

饮食指导

吞咽障碍患者的饮食尤其需要重视，应在治疗师与医生的指导下选择正确的体位、食物性状、进食方法来进食，以下介绍脑卒中患者进食遵循的一般原则。

1、食物选择

原则：以密度均匀、粘性适当、不易松散、较软的食物比较安全。例如米糊、软烂饭、软面包等。根据吞咽情况和治疗师的建议来选择适当性状的食物，一般首选糊状食物。也可通过增稠剂来改变食物性状，减少病患误吸风险。

2、进食/喂食注意事项

1）进食体位

①能坐起来的患者，尽量在坐位下进食。

②不能坐起来的患者，一般至少采用30°半坐卧位，头部稍前屈，以健侧吞咽。禁忌平躺位进食。

③吞咽时避免仰头，有必要，则指导患者稍使用低头姿势吞咽。

2）控制进食速度与每口进食的量：要叮嘱患者吞咽每口食物结束后再进行下一口食物的进食，并且控制每口进食的分量，不宜过多。

3）保持进食时环境安静，避免分散患者注意力，避免在进食时与其交谈。

4）进餐后保持姿势30min，进餐后清洁口腔。

六、口腔器官运动体操

吞咽障碍患者可每日进行口腔体操练习，改善吞咽相关器官和肌肉的运动情况，从而提高吞咽功能。

1、唇部运动练习

1）抿起嘴唇，说“嗯”，维持5秒，重复做5次。

2）拢起嘴唇，说“呜”，维持5秒，重复做5次。

3）咧唇露齿，说“一”，随即说“呜”，然后放松。重复5-10次。

4）紧闭双唇，压着维持5秒，放松。重复5-10次。

5）双唇紧闭含着压舌板或者棉签等，用力闭紧及拉出压舌板或棉签，与嘴唇对抗力，做抗阻训练，维持5秒放松。重复5-10次。

6）吹哨子、吹泡泡等活动。

2、下颌、面部运动练习

1）把口张开至最大，维持5秒，然后放松。

2）将下巴向左右两侧移动，维持5秒，然后放松，重复10次。

3）紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松。

4）咬牙胶练习。

3、舌头、软腭活动练习。

1）舌头尽量前伸，维持5秒，然后缩回，放松，重复5-10次。

2）舌尽量贴近咽部向后缩拢，维持5秒，然后放松，重复5-10次。

3）舌头快速伸出、缩拢练习，重复5-10次。

4）舌头尽量上抬、下伸、左摆、右摆四个方向练习，维持5秒，然后缩回，重复5-10次。

5）用压舌板与舌头做各个方向的抗阻运动，维持5秒，重复10次。

6）发音：“ga”“ka”“te”“la”等音节的练习。

7）运用不同管径、长度的吸管放到水里，进行吹气练习。

8）推撑练习：用手推墙壁的同时用力发短的“a”音。

进食观察与及时就诊

吞咽障碍会导致多种不良后果，如误吸、肺炎、营养不良和脱水、窒息等。而误吸是吞咽障碍最常见，且需要进食处理的并发症，食物或唾液的误吸，会引起反复肺部感染，甚至出现窒息危及生命，因此家属或陪护者需了解提示误吸的症状与体征，若发现病患有以下症状与体征，建议及时就医。

1、患者进食后声音改变，声音变为嘶哑或喉中发出“咕咕”的潮湿声。

2、患者进食后自主咳嗽减弱。

3、患者进食后痰液增多，咳嗽增多。

4、患者进食后发生呼吸不畅、脸色发紫或苍白、意识不清。

七、脑卒中的药物治疗

1、已发生过中风的患者，应采取积极的药物预防措施避免复发；

2、降压、降脂、抗血小板治疗是脑梗死防治的三大基石；

降压：高血压是卒中的主要危险因素；预防卒中复发，降压达标是关键。血压水平宜小于等于140/90mmHg，但亦不宜过低。

降脂：低密度脂蛋白水平小于2.59mmol/L，或下降幅度达到30-40%，甚至更低。他汀类药物是最常用的降脂药物，但需监测肝肾功能。

抗血小板：坚持抗血小板治疗，比未坚持抗血小板治疗，卒中风险降低73%。常用的抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷，服用时需注意其胃肠道副反应。

3. 其他基础病和合并症的长期用药治疗；

八、复诊

患者出院后一般每3－6 个月复查1次，并定期咨询，需在专业医生指导下地合理用药，有效地预疾防病复发。若有肢体发麻、言语不利等要及时就诊。

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