乙肝不可怕可怕的是肝硬化（乙肝战友还不知道已经肝硬化了）

您将了解以下内容：

1. 肝硬化风险如何识别
2. GPR是什么

乙肝不可怕，可怕的是乙肝进展成肝硬化和肝细胞癌。这两种疾病为个人和社会都来了巨大的痛苦和经济负担。但是这两种病再可怕，在疾病进展的早期也都有迹可循。

因此，乙肝战友们的定期复查就显得尤为重要了。肝细胞癌的检查方法和一些新标志物的发现我在之前的文章中也都写过，这里就不赘述了。今天小编主要是想聊一下肝硬化的诊断和最新进展。

首先大家要明确，早期肝硬化和纤维化并没有非常明显的界限。不是说今天是纤维化明天就成硬化了。确切的说，纤维化是硬化的表现形式，纤维化严重了也就变成硬化了。

目前临床上对肝硬化的诊断主要是通过肝脏B超、肝弹检测、肝纤四项等结果来确定，而诊断的金标准仍是病理检测，也就是需要通过肝穿刺取出一小块病人的肝脏看看肝脏到底有没有硬化。

但是B超可能受操作者主观判断的干扰、肝弹检测贵且可能受到脂肪等的影响，肝穿是有创性检查。因此，临床上亟需一种廉价、便捷、准确的硬化标志物。

通过对相关文献的检索，小编发现，目前基础研究比较热门的几种肝纤维化标志物有：γ-谷氨酰转肽酶与血小板比率（GPR）、天冬氨酸转氨酶与血小板比率指数（APRI）和FIB-4。

γ-谷氨酰转肽酶与血小板比率在不同的文章中显示了不同的效果，有的研究中该指标与纤维化相关性高，有的则很低。因此需要更多的实验来证明该指标在判断纤维化应用中的可行性。

为了验证γ-谷氨酰转肽酶与血小板比率（GPR）在判断纤维化方面的应用，我国学者也进行了一个包含1168例HBV慢性感染患者的研究。入组的患者不能有非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝、原发性肝癌、梗阻性黄疸、血小板减少或血小板增多症，通过肝脏活检赋予了metavir肝纤维化评分。研究者通过分析特征曲线（ROC）和ROC曲线下面积（AUROCS）评估GPR与APRI和FIB-4的诊断准确性。

metavir肝纤维化评分，图片来源网络

结果显示，GPR在诊断显著性纤维化（F2-4）和广泛性纤维化（F3-4）的准确性与APRI相当，而其诊断肝硬化（F4）的准确性较好。然而，与FIB-4相比，其诊断肝纤维化各阶段的准确性要逊色一些。

此外，在口服抗病毒药治疗时，GPR的检测灵敏度高于APRI和FIB-4。因此，研究者们认为GPR应被视为一种合适、简单、无创的标志物，可以用于中国慢性乙型肝炎病毒感染患者肝纤维化的诊断和治疗反应的动态评估。

目前这些标志物可能尚在研究阶段，我们期待它们进入临床应用，造福广大乙肝患者的那一天！

参考文献：Zhang W , Sun M M , Chen G , et al. Reassessment of gamma-glutamyl transpeptidase to platelet ratio (GPR): a large-sample, dynamic study based on liver biopsy in a Chinese population with chronic hepatitis B virus (HBV) infection[J]. Gut, 2017:gutjnl-2017-313896.