留置针封管操作不当怎么办（关于留置针冲封管那点事儿）

导 语

随着护理学的不断发展，静脉留置针在临床工作中已被广泛应用，冲封管则是预防导管留置期间并发症、保证导管正常使用的重要环节之一，而关于冲封管则有一些细节需要注意。

参考2016 版 INS 指南，我们对冲封管的一些细节进行梳理：

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冲管和封管有什么不同？

冲管：目的是将导管内残留的药液冲入血管，清除导管内积存的药液，从而减少不相容药物相互接触的风险，预防并发症的发生。

封管：是在输液结束后，使用不同类型的封管液，以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）的风险

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什么情况下需要冲管/封管？

冲管的时机：

①.在每次输液之前，应冲管并抽回血以评估导管的功能；

②.在每次输液之后，应冲管以清除导管内腔中输入的药物。

③.输注高黏滞性液体（输血、成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳）后，应立即冲管再接其他药物；

④.两种有配伍禁忌的液体之间；

⑤.输液间歇期定期维护时（PICC1 周 1 次，输液港 4 周 1 次）。

封管的时机：输液结束冲管后应进行封管。

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外周留置针冲封管时药液如何选择？

外周静脉留置针推荐使用生理盐水进行冲封管。

2016 版 INS 指南推荐：

使用不含任何防腐剂的 0.9% 氯化钠溶液（美国药典）进行冲洗所有血管通路装置；

成人患者，可以选择不含防腐剂的 0.9% 氯化钠进行封管；

新生儿和儿童患者，可以选择 0.5-10U/mL 肝素或不含防腐剂的 0.9% 氯化钠进行封管。

有研究显示，金葡菌在肝素中的生长比在生理盐水中生长快。对于临时导管建议使用生理盐水封管而不是肝素盐水，如果要用尽量用低剂量的肝素盐水。对于高凝状态的患者可以选择肝素盐水封管。

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可以用5%葡萄糖液冲封管吗？

当输注的药物与生理盐水不相容时，应该先用 5% 葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。但不可以用 5% 葡萄糖注射液封管。由于葡萄糖可为生物膜提供营养，所以应将其冲出导管管腔。

提醒：不要使用无菌注射用水进行冲管；不可将静脉输注溶液（例如输液袋或瓶）作为冲管液来源。

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如何选择冲管液量？

根据 INS 指南要求，使用的最小冲管液量相当于导管系统内部容积的两倍（导管及附加装置）。

更大量冲管液（如外周留置针 5 mL、中心血管通路装置使用 10 mL）可能清除更多的纤维蛋白沉积、药物沉积及其他残留物。常用冲管液量：

导管类型冲管液量

外周留置针3-5 mL

PICC/CVC5-10 mL

提醒：选择冲管液量时应考虑的因素包括导管类型、患者年龄以及输液治疗类型。输注成分血、肠外营养、造影剂和其他粘稠溶液需要更大量的冲管液。

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封管液量与冲管液量要求一样吗？

不一样。

封管液量要求在血管通路及附加装置的内部容积的基础上再增加 20% 即可。举例：

导管类型内部容积增加 20%

20 G 外周留置针1.1 mL1.30 mL

4FrPICC1.33 mL1.60 mL

因此，用生理盐水封管，封管液量即冲管液量；用稀释肝素液封管，每次 2-3 mL 即可。

提醒：INS 建议使用 10 mL 注射器或专为降低注射压强设计的冲洗器（即 10 mL 管径的导管冲洗器）评估导管功能。因此，在冲管/封管时应选择 10 mL 的注射器。

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如何进行脉冲式冲管与正压封管？

脉冲式冲管：采用推一下停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内残留药物冲洗干净。

正压封管：由于脉冲封管产生的涡流容易形成负压状态，因此，推注封管液剩 0.5-1 mL 时，一边推封管液一边拔针头（推注速度大于拔针速度），使针头退出过程中导管内始终保持正压状态。

提醒：封管时必须使用正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管堵塞。

连接无针正压接头：封管液推注完毕，先去除注射器后夹拇指夹。

连接肝素帽：将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头，推液速度大于拔针速度，先夹闭拇指夹，后退针。

冲封管时能注意到以上几点，将会大大减少留置针留置期间的回血，延长留置时间等等！

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