胃食管反流病跟什么病鉴别（胃食管反流病到底是怎么回事）

随着社会经济的改革，生活压力的增加，人们的生活方式也在逐渐改变，其中最重要的就是饮食习惯发生了极大的改变。很多人早上为了多睡会早餐都不吃，或者早餐不定时地吃，有时候七点有时候九点甚至有时候十点多才吃到早餐，这样的生活方式对我们的胃部影响是极大的，以至于很多人都出现了胃病，今天我们要说的就是胃部疾病的其中之一胃食管反流病。

胃食管腔因过度接触（或暴露于）胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流。胃液主要的成分是胃酸，胃酸也主要存在于胃中，但如果胃里的胃酸过多，胃酸则会反流到我们的食管中，就会导致食管黏膜损伤，我们平时所说的烧灼感就是胃酸反流产生的，相信很多人都经历过烧心的滋味。

(一)抗反流功能下降

1、食管下括约肌松弛患者有频发的一过性食管下括约肌松弛( transi ent lower esophageal spheter relaxation, tl. ESR)。tLESR 是与吞咽无关的LES松弛。这类GERD患者LES无解剂学异常，但tLESR频繁发生，多为酸反流，而正常人为气体反流。胃扩张、腹内压增加可通过迷走神经反射诱发tLESR的发生。

2、LES压力降低 正常人静息状态下的LES保持张力性收缩(高于胃内压)，如果LES压力降低(小于6mlg)造成胃内容物自由反流至食管。患者LES压力降低多见，但无解剂结构异常。引起LES压力降低的因素有食物(高脂肪、巧克力、咖啡等)、药物(钙离了拮抗剂、地西泮、茶碱等)、某些激素(胆囊收缩素、促胰液素、胰高血糖素、血管活性肠肽等)。

3、胃食管交界处结构异常胃食管交界处的膈肌脚、膈食管韧带、食管和胃之间的His角等是抗反流功能的重要保证。最常见的异常为食管裂孔痛，它是指部分胃经过腡肌的食管裂孔进人胸腔，相当多的食管裂孔疝患者有RE。

(二)食管消除能力降低

食管清除能力包括：推进性蠕动、唾液的中和与食团的重力。其中推进性蠕动最为重要，当蠕动强度降低30mmHg以下时反流物无法被排空。食管裂孔疝患者因LES位于膈上，膈肌松弛时发生反流，而收缩时反流物又不易排空，不可复性裂孔疝尤为明显。

(三)食管粘膜防御作用减弱

食管粘膜防御屏障包括：①上皮前因素：粘液层、粘膜表血的lICOa浓度；②上皮因素：上皮细胞间连接结构和上皮运输、细胞内缓冲系统、细胞代谢功能等；③上皮后因素：组织的基础酸状态和血液供应情况。当粘膜防御屏障受损时，即使正常反流也可导致RE。

(四)食管感觉异常

研究发现GERD患者有食管感觉过敏，特别是NERD患者食管对球囊扩张感知阀和痛阀降低、酸敏感增加，抗酸治疗后食管对酸的敏感性恢复。

(五)胃排空延迟

胃排空延迟使tLESR增加、胃食管压力梯度增加、胃内容量增加、胃分泌增加，从而增加胃食管反流的发生。

(六)其他因素

婴儿、妊娠、肥胖易发生胃食管反流，硬皮病、糖尿病、腹腔积液、高胃酸分泌状态也常有胃食管反流。十二指肠胃反流可增加胃容量，十二指肠液(胆盐和胰酶)对食管有消化作用。

胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，是抗反流机制下降和反流物对食管粘膜作用的结果。胃食管反流病由于病程长短不一，病情的轻重有别，受各种因素的影响的不同，临床表现亦不尽一致， 可有如下表现症状:

1、胸骨后烧灼感：胸骨后烧灼感又称反流性烧心，为本病的主要症状，多在进食的1小时左右发生，常与体位有关，如弯腰、屈曲、咳嗽、妊娠、腹水，用力排便等姿势迫使胃内压力增加可诱发加重烧心，又称姿势性烧心。亦可因进食过量，摄入浓茶、酒、咖啡、果汁、阿司匹林药物而诱发。

2、胸骨后或胃脘部疼痛：本病的疼痛酯似心绞痛或胸膜炎放射至后背、胸部，甚至后，重者为剧烈性刺痛。若反流性食管炎病人出现持续性胸骨后疼痛，甚至放射至颈部，提示穿透性边界溃疡或伴有食管周围炎。当潴留的食物和反流的分泌物被吸入气管和肺时，可出现夜间阵发性呛咳、喘息，甚至窒息等严重后果。

3、反流至咽喉部：病人述说每于餐后，取前驱位或卧位时，有酸性液体食物入胃，食管反流至口腔，咽部，并多在胸骨下烧灼或发生之前出现。

4、吞咽不利或呕吐：在病程的早期，出于炎症造成食管局限性痉挛，可发生时性的吞咽不利，吞咽困难和呕吐。随着病情的发展，至后期阶段由于纤维瘢痕所致的狭窄，可出现持续性谷明困难和呕吐。当右咽困难逐渐加重时，其烧心在频度和程度上逐渐减轻，甚至后期不再有烧心出现。

1、定时进餐，进食应细嚼慢咽，少食多餐。

2、晚餐不宜饱食，睡前3小时不宜进食。

3、 减少脂肪摄入，少食高脂食物，如巧克力、肥肉、煎鸡蛋等，烹调以煮、炖、烩为主，不用油煎炸。

4、饮食以高蛋白、高纤维为主，宜吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼、鸡蛋清、牛奶和各种大豆制品等，增加维生素A、C及蛋白质的摄入。

5、减少刺激性调料、饮料和辛辣食品摄入，如辣椒、咖喱、胡椒粉、大蒜、薄荷等，少喝鲜柠檬汁、鲜桔汁、番茄汁等酸性饮料，忌浓茶、咖啡。

6、避免吃过冷、过热、过硬、过咸的食物。

7、每次反酸过后，宜喝少许温开水，以冲洗被酸烧灼过的食管粘膜(无水时可咽唾液)；每次饮水量不宜超过200mL，宜少量多次。

1、戒酒、戒烟，尤其是烈性酒。

2、另外患者还要调整不良的生活方式：1、进食后不立即平卧，睡眠时将床头抬高20~30cm，改变不良睡姿。2、平常不过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。3、按时作息，保证充足睡眠时间及质量。4、过度肥胖者建议积极锻炼身体，如慢跑、散步、健身操、太极拳等运动，增强体质，减轻体重。5、重视季节变化对病情的影响，注意避免受凉。6、忌服降低食管下端括约肌力、促进反流的药物，如茶碱、异丙肾上腺素、杜冷丁、多巴安、安定等药物。

1、一级预防：针对一般人群，普及防病知识，宣传健康生活方式，避免烟酒，节制饮食，如过重或肥胖需减轻体重，避免辛辣酸甜等刺激性食物，避免增加腹压的因素。

2、二级预防：针对高危人群定期社区筛查，对危险人群进行监测，积极控制危险因素。

3、三级预防：针对患者群，积极进行治疗性生活干预，指导合理用药，控制食管反流症状及预防并发症，改善患者的生命质量，对伴有Barrett食管者等并发症者，应定期接受内镜检查。

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