肾功能的肌酐是高点好还是低点好（肾脏功能好不好）

周逊 肾内科主任医师

这里说的肾脏，指的是西医的肾（有别于中医的肾），即解剖意义上的肾脏，就是我们俗称的“腰子”。朋友们不要小看这犹如电脑鼠标大小的肾脏，它的功能却不简单。

笼统来说， 肾脏的主要功能包括两个方面：一是通过生成和排泄尿液，达到保持体内水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定；二是通过分泌多种生物活性物质，调节血压和钙、磷代谢，刺激骨髓造血功能。

通俗来说，肾脏主要有如下几个功能，至少得看如下这六个指标：

1.排水功能,看每天尿量

我们每个人每天都会正常排出尿液，进入体内的水分过多，尿量也会相应的增多，进入体内的水分少了，排出的尿量也会相应的减少。这就是肾脏对水分的自动调节功能，以保持体内水分的平衡，即肾脏的排水功能。比如出现高度水肿的肾病综合征，患者的尿量会减少，而此时反映肾功能状态的血肌酐是正常的，可患者的排水功能已经减退了，即肾功能是正常的，肾脏的排水功能是差的。一般来说，成人24小时尿量维持在1500-2500ml都属于正常。喝水少和/或出汗多的情况下，24小时尿量偶尔在1000ml以内也是可以的。如果24小时尿量持续少于800ml，则说明肾脏的排水功能减退。如果是24小时少于500ml的“少尿”及少于100ml的“无尿”，则说明肾脏的排水功能严重受损，必将影响肾功能致血肌酐上升。因此，要想了解肾脏的排水功能，得看每天的尿量是多少。

2.排毒功能,看血肌酐及Ccr或GFR

肾脏最主要的两大功能中，除了上面所说的排水功能之外，就是排毒功能。肾脏的排水功能与排毒功能，往往是同步进行的，即肾脏通过过滤人体血液生成尿液，同时排泄代谢废物、毒素与药物残留。肾脏相当于“污水处理系统”，如果肾脏排毒功能减退，这些有毒有害物质就排不出去或排不干净，则说明患者的肾功能已经减退，血肌酐（Scr）升高及内生肌酐清除率（Ccr）或肾小球滤过率（GFR）下降。因此，肾脏排毒功能好不好，应看血肌酐高不高，以及内生肌酐清除率或肾小球滤过率有没有下降。还有一点需要补充说明，肾脏的排毒功能差，并不代表肾脏的排水功能也差。比如慢性肾衰竭或尿毒症，患者的尿量往往并不减少，可是血肌酐及Ccr或GFR都已明显异常，即肾脏排水功能是好的，而肾脏的排毒功能已严重障碍。

3.调节电解质平衡功能,看血钾钠等水平

我们的肾脏，不仅有“肾小球”滤过水分，还需有“肾小管”重吸收水分，这样才能保证体内电解质的平衡。肾脏一旦有问题，比如急性肾小管坏死、慢性小管间质性肾炎或慢性肾功能不全，以及急性肾衰竭与肾病综合征的恢复期等等，都可以出现电解质紊乱，表现为低钾血症、高钾血症、低钠血症、低氯血症、低钙血症、高钙血症、低镁血症或高磷血症等等。因此，要想知道肾脏调节电解质平衡功能，就得检测血清钾、钠、氯、钙、镁、磷等水平。

4.维持酸碱平衡功能,看二氧化碳结合力

肾脏在生成尿液过程中，将人体新陈代谢产生的一些酸性物质排出体外，并通过控制酸性与碱性物质排出的比例，从而维持体内的酸碱平衡。肾脏保持和调节酸碱平衡功能，主要通过重吸收“酸根”和排泌“氢离子”来实现的。肾脏的这一功能可通过检查血碳酸氢根或二氧化碳结合力（CO2-CP）来获得。CO2-CP低了，提示合并有代谢性酸中毒。

5.参与调节血压功能,得经常测量血压

患有肾病的朋友都知道，肾病容易出现高血压。明明没有高血压家族史，年纪轻的肾病患者的血压也会升高。这就是肾脏参与的调节血压功能的体现。如果体检发现血压升高（尤是中青年人），则很可能是肾脏的这一功能出问题了，也就是说肾脏可能有病。肾脏调节血压功能与肾脏的内分泌功能有关，即肾脏分泌的肾素能通过“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”调节血压。因此，经常测量血压，就能发现肾脏的这一功能是否有异常。

6.参与造血功能,看血红蛋白

我们经常发现这一现象，慢性肾脏病到了中晚期，往往都会出现贫血，称之为“肾性贫血”。即肾病患者出现贫血，可能说明肾脏的这一功能减退了。为什么会这样？这也与肾脏的内分泌功能有关，即肾脏能分泌的“促红细胞生成素”，它能刺激骨髓干细胞的造血功能，从而保证不会出现肾性贫血。因此，要想了解肾脏的这一功能，应定期检查血常规看血红蛋白（HGB）是否下降。

如上是肾脏的主要功能，可事实上，肾脏还有其它功能，如分泌活性维生D3（1-25-二羟维生素D3）以调节钙磷代谢与骨胳的生长发育，等等。

笔者说到这里，朋友们应该有所了解了吧。咱们肾脏的“功能”好不好，不能只看血肌酐，那只是“肾功能”，并非是肾脏的所有“功能”。

文章来源于《肾为先》微信公众号