心脏房颤治疗最好办法 心脏房颤的电治疗

介绍了房颤的治疗策略（心脏发了“房颤”怎么治？看看治疗策略），现在来看看具体治疗方法。

房颤治疗最基础的还是药物。但是，近几十年来，抗心律失常的药物研究的进展不大。而随着心电生理研究的进展和仪器、器械的发展，对房颤的微创手术（非药物）治疗发展很快。其实，微创手术（非药物）治疗也离不开药物治疗的。这里先介绍一些临床比较常用的非药物治疗方法（药物治疗后面再谈）。

第一部分，中止房颤发作或根治房颤的治疗。

1.电复律。就是用心电除颤仪对心脏电击（直流电同步放电），使房颤时心房肌乱七八糟的电活动都停下来，再统一（同步）重新开始，恢复窦性心律。因为是电击心脏让房颤的心律转变恢复到正常的窦性心律，所以叫做“电复律”或“电转复”。

这种方法只能是中止房颤，使房颤暂时停下来、恢复窦性心律，但不能保证什么时候又会转回去（房颤），尤其是心房已经比较大了的病人，所以转复后还要用药物维持治疗。还有，房颤突然转复后，心房肌恢复同步收缩，心房收缩的力量就强了，可能会把血栓冲出来，造成血栓栓塞（心脏“房颤”，不仅伤心，而且害脑！），所以，转复前后要抗凝治疗。

示意图，电击部位不标准哦！

哪些情况需要电复律？一种是紧急的情况，病人的心室率特别快，药物治疗没效，或者都已经出现血压下降（医学上称作“血流动力学障碍”）、休克了，像预激综合征合并房颤快速心室率，还容易发生室颤。房颤出现了血流动力学障碍就需要紧急转复，立即就做电复律。还有一些情况，如房颤后出现心衰、心绞痛恶化控制不住的；心脏二尖瓣手术后仍然房颤的；甲状腺机能亢进伴有房颤，甲亢控制了但房颤还存在的；等等，也可以电转复。一般来说，心房不太大，房颤时间也不太长、引起房颤的原发疾病得到纠正或控制的（瓣膜病换瓣术后、甲亢控制）转复效果比较好，否则转复后也不好维持。

是否需要转复，是由医生根据病情评估决定的。

2.射频消融术：这是属于根除房颤的治疗方法。就是用消融导管从病人的外周静脉→右心房→左心房（房颤电信号异常的主要发源地）（心脏“房颤”了是怎么回事？），在心房和肺静脉连接的部位放电（高频电磁波）、产热，使这一小部分心肌凝固坏死，把异常的电信号和电路消除、阻断，房颤就终止了。当然，在这个过程中，还有仪器负责标测具体异常的部位，去引导射频消融。

手术是局麻，一般要3个小时左右，术后卧床12小时。

哪些人适合做：⑴没有基础心脏病的房颤；⑵高血压合并房颤，血压控制良好；⑶甲状腺功能异常控制后（6个月以上）的房颤。这些病人最适合做。还有一些病人如合并冠心病的房颤、合并肥厚型心肌病的房颤、风湿性心瓣膜病换瓣术后的房颤以及心衰合并房颤，也可以做，但手术的风险要大一些。

射频消融手术的效果怎么样？不同的医院成功率不太一样，有经验的医院高一些。一般来说，1次手术的成功率大约在60%～70%，3次的成功率大约能到90%。有些病人可能需要2次或3次手术。还有，一些持续房颤消融后远期（5年以上）的有效率还比较低。

射频消融术是微创手术，总体安全性还是很好的。但既是有创，就有损伤的风险（虽然都是小概率事件），比较严重的并发症有左心房穿孔、心包填塞，脑梗死（心房内的栓子掉下来了），左房-食管瘘（就是左心房和食管通了，因为左心房就在食管后面），后面这个最危险，但一般发生率<0.5%。

射频消融治疗前后都要抗凝治疗，还要用抗心律失常药物的。

3.冷冻球囊消融：意思跟射频消融差不多，只是射频放电改成冷冻，需要技术的精准要求要低一些，所以近年来开展的也比较多。

4.迷宫手术。迷宫手术是由心外科开胸手术，比较少做，就不介绍了。

第二部分：防止血栓栓塞

左心耳封堵术。（下篇介绍）

感谢各位阅读！多说一句，写这些文章只是为了科普一些医学知识，以便于医患之间的沟通。因为是科普，介绍的知识只能是原则性的意见，不能代替看病的，真正看病要复杂得多。

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