心肌梗死和急性心梗的概念（1120意味着什么关注心梗）

中国急性心梗救治日大型义诊宣教活动现场。

医生们纷纷签名争做控烟先锋。本版照片均由河北日报、河北新闻网记者赵永辉摄

□河北日报、河北新闻网记者 周 丽

“真没想到，平时门诊很难遇到的心血管专家今天全在这里，而且看病还是免费的。”11月20日是“1120中国急性心肌梗死救治日”，一场大型义诊宣教活动在河北医大二院门诊大厅举行，不少患者在这里排队咨询、诊病，有些患者早晨6点多就动身，从省会周边的县市赶到这里。

这次活动是由本报《健康生活》与省医学会心血管病学分会、省医师协会心血管内科医师分会、河北医大二院联合举办的。河北医大二院心血管内科首席专家傅向华教授，河北医大二院心血管内科谷新顺教授、郝国贞教授、刘素云教授，河北医大一院心内科刘君教授，河北医大四院心内科马景涛教授等多位著名心血管病专家在现场开展义诊咨询、健康宣教等活动。

“您知道心梗救治的黄金时间是多久吗？”在义诊活动现场，记者随机询问了20位前来就诊和咨询的患者，仅有5位患者给出了正确的答案——120分钟。

“其实心梗救治，最关键的是一个‘早’字。”傅向华对记者说，一般来讲，只要是患者前胸正中间的位置，胸痛、胸闷超过20分钟，就应当立即呼叫120进行救治。从120救护车到位或来到基层医疗单位至介入治疗开通血管，如能在120分钟内完成，绝大部分濒死心肌可得到挽救。如不能在120分钟内完成，就应该立即、就地溶栓，力争30分钟内完成，其效果也并不次于介入治疗。随着时间的延长，坏死的心肌面积越来越大，救治的效果也随之降低。近年来，随着医疗技术的快速发展，溶栓、支架治疗等手段帮助堵塞的血管重新开通，如果发现早，救治及时，血管开通后患者的心脏功能一般不会受影响。

“医生，快帮我看看，我这两天心脏有点难受。”省会的李大妈来到马景涛的面前，她说，最近早晨起来经常感觉胸痛，但是很快就缓解了。马景涛仔细询问了她的病情，查看了她的心电图及之前做过的一些检查之后建议李大妈住院治疗。

医生现场为市民免费测量血压。

在义诊过程中，突然有急性心梗患者转诊过来，医生们马上进入急救状态。

“现在难受劲儿过去了，真的有必要住院治疗吗？”李大妈有点疑惑。

“不少患者会有李大妈这样的疑惑，他们对心血管疾病的危险性认识不够。”马景涛对记者说，一些患者总觉得自己症状不重，没有必要住院治疗，其实不然。对于新近发生或者加重的晨起胸痛应足够重视，因为可能是心梗的先兆，一般建议住院治疗。

“医生，天一冷我这血压就高了，怎么办？”一位患者来到河北医大二院郝国贞教授面前咨询。

“高血压是多种心脑血管疾病的重要高危因素，因此患者一定要注意控制血压。”郝国贞表示，血压会随着季节的变化而变化，秋冬季节血压会升高，因此，在秋冬季节患者应当注意调药，一般来讲，秋冬季节药量应适当增加。此外，控制血压不能单纯依靠药物，生活方式的改变也很重要，比如喝酒、失眠、高盐饮食等都容易引起血压的升高，因此一定要注意改变不良生活方式。

义诊专家们表示，冬季是心梗的高发季节，劳累、情绪激动、饱食、受寒及便秘等都是冠心病患者发生心梗的常见诱因，在生活中应注意加强预防。要做好防寒保暖，根据气候变化及时增减衣物；生活要规律，戒烟限酒，并适度参加体育锻炼；多吃鱼类、豆制品和新鲜蔬菜，不暴饮暴食；要控制好血压、血脂、血糖，并积极防治各种感染性疾病和便秘、腹泻；同时，要避免过度紧张、激动、焦虑、抑郁等不良情绪刺激，注意保持平和心态。

时间就是心肌 时间就是生命

河北医科大学第一医院心内科主任医师 刘君

急性心肌梗死是冠心病中的严重类型。由于冠状动脉不稳定斑块破裂，导致血管急性完全闭塞，远端心肌突然被切断血供，如不能及时再通，远端心肌细胞将坏死。目前仍然认为心肌细胞是不可再生细胞，已经坏死的心肌将永久无法恢复，慢慢形成瘢痕，失去收缩能力，后期导致心力衰竭，预后差。

心肌梗死多见于男性，多数病人在40岁以上。但是最近我们医院连续接诊了数例30岁以下的急性心肌梗死的患者，最年轻的只有24岁，可见随着社会的发展、生活方式的改变、生活节奏的加快，冠心病的发病年龄越来越年轻了，实在是触目惊心。劳累、情绪激动、饱食、受寒及便秘等都是常见诱因。这些原因都能直接或间接地使冠状动脉发生痉挛，使本来已经硬化、狭窄的冠状动脉完全闭塞，或者粥样硬化斑块形成的血栓堵塞了冠状动脉，造成心肌长时间缺血缺氧，引起心肌局部坏死而发生心梗。

需要强调的是，冠心病患者只要送医院，目前的治疗手段是非常有效的。闭塞的血管再通时间主要取决于3方面因素影响：1、病人延迟：从出现症状到拨打急救电话时间过长。2、转运延迟：从接到急救电话到接触病人并完成转运时间过长。 3、治疗延迟：从患者进入医院到开始治疗的时间过长。

医生经常遇到急性ST段抬高心肌梗死，患者已经到达具备可以实施急诊支架术的医院，而患者家属却顾虑重重，迟迟不能决定，实属贻误治疗时间。还有的病人在当地就诊，不接受当地医生的急诊手术建议，坚持转到北京、上海等大的医院治疗，也是耽误了宝贵的治疗时间，造成无法弥补的损失。错过了宝贵时间窗以后再去做手术，获益远远比不上急诊手术。因此，一旦怀疑发生心肌梗死，应立即呼叫救护车，争分夺秒送至医院，如果住院90分钟内实施支架植入术开通闭塞血管，死亡率可下降至4%。

虽然急诊支架植入术的开展降低了急性心肌梗死死亡率，但由于全国范围内该项技术仍未全面普及，导致我国整体急性心肌梗死死亡率处于上升趋势，且由于发病率的显著上升，可以预见在未来相当长的一段时间内，急性心肌梗死的死亡率仍会上升。

希望广大群众一定要增强健康保护意识，多了解冠心病的预防治疗常识，一旦出现症状要尽早到医院就诊，特别是胸痛胸闷症状不缓解的病人，不要犹豫，请立即拨打电话呼叫急救车，以尽快得到有效救治。

让溶栓时间优势和介入效果优势完美结合

河北医科大学第二医院心血管内科主任医师 谷新顺

冬季是急性心肌梗死（以下简称急性心梗）的高发季节，低温可以导致血管收缩、血压升高、冠脉血管阻力增加、血流不畅、心肌缺血缺氧，容易引发心绞痛或心梗。此外，寒冷的气候还会使人们患感冒的几率升高，尤其是老年人容易诱发气管炎、肺炎等。这些疾病也容易引发或加重心脏病，导致心梗的发生。

急性心梗的早期救治策略有两种，包括静脉溶栓输液治疗和急诊介入治疗。在急性心梗的早期，时间决定了其救治策略的选择。急诊介入治疗，通过球囊扩张或支架置入使完全闭塞的血管得以撑开，血流保持畅通，从而使濒临坏死的心肌得到救治。但是由于急诊介入治疗对手术医生的技术水平、经验、仪器设备以及医生团队协作的要求很高，且受患者发病至就诊时间的限制，事实上，在我国真正能做急诊介入治疗的急性心梗患者数量寥寥。假如您心梗后没有到有急诊手术条件的医院就诊，也没有机会较短时间内（60分钟内）转诊，那么就应该立即静脉溶栓治疗。

所谓的溶栓治疗，就是使用药物溶解血栓的方法，即在急性心梗的早期通过使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使闭塞的冠状动脉再通，心肌重新得到血液灌注。溶栓治疗方便简单，实用性强，可在多数医院内进行，甚至可在救护车中进行，极具时间优势，因此使用更为广泛。它是在短时间内对没有急诊介入治疗手术机会的病人治疗的另外一大利器。

目前国内外的大型临床研究均已证实，溶栓后3-24小时转运至有急诊介入治疗条件的医院进行冠脉造影，必要时进行介入治疗可以更好地把溶栓的时间优势和介入治疗的效果优势相结合，提高急性心梗的急诊救治效果。我国介入治疗的另一特色是经桡动脉入径使用比例很高，这就在很大程度上减少了出血相关并发症的发生，使溶栓后介入治疗更加安全。这一方案已经得到国内外的一致推荐，适合在国内广大基层医院推广，特别适合首诊于没有急诊介入治疗条件医院的急性心梗患者使用。相信通过溶栓的时间优势和介入的效果优势完美结合，能使更多急性心梗患者获益。

纠正心肌梗死防治中的错误认识

河北医科大学第四医院心内科主任医师 马景涛

随着天气转冷，各大医院急诊科、心内科人满为患，加床现象严重。而作为常见病、多发病的急性心肌梗死患者更是发病人数陡增，同时猝死患者也出现上升的趋势。在门诊中经常碰到患者咨询，发现多数有以下错误认识：

不吸烟不喝酒就不会得冠心病。绝大多数心肌梗死患者有高危因素比如糖尿病、高血压、高血脂、吸烟、过度劳累等，但临床上我们也的确见到过没有高危因素而早发心梗的，比如2个月前我院急诊接诊的一位42岁的患者即是如此，平时不抽烟、不喝酒，还经常从事体育锻炼。

年轻人不得冠心病。心肌梗死事实上是一种慢性病，这种过程实际上从出生就开始，有文献报道一岁的婴儿动脉内膜就有脂质条纹（动脉粥样硬化的早期表现）。越战期间，美国士兵的尸检结果证实，50%的年轻士兵动脉内膜都有动脉斑块。因此曾有人提出预防冠心病从20岁做起。

症状轻不用住院治疗。有的患者因为新近出现症状或者症状加重，医生建议其住院，患者却满不在乎。还有些患者认为离医院近，随时可以到医院治疗而不愿意住院治疗，这种做法是错误的。因为早前统计数据表明，这种不稳定心绞痛患者如果不积极治疗，近3个月内发生心肌梗死、猝死几率几近50%。而且真正发病时，患者大多数根本动不了，一发病即是室颤，心肺复苏有一个“10”的法则，即从发病到开始抢救，每延误1分钟成功率下降10%，基本上10分钟病人成功率将近0，如果超出10分钟，患者希望急救抢救基本是奢望。所以有必要全民普及心肺复苏技术。

急诊放了心脏支架，患者就安全了。这是错误的，急诊手术虽然能挽救大量患者，但仍有死亡风险。首先手术过程中心源性休克、室颤、出血、无复流、缓再流等都可使患者出现意外死亡，术后机械并发症比如游离壁破裂、室间隔穿孔、急性二尖瓣关闭不全是患者术后死亡的主要原因。因此，治疗不稳定心绞痛避免出现心肌梗死才是更安全的。

已经放了心脏支架了，就可以停药了。这是非常危险的，尤其术后1年内停用双联抗血小板药，可出现再发心肌梗死。正确的是一年内要服用抗血小板药、他汀类调脂药、ACEI、β-阻滞剂，一年后仅停用替格瑞洛或氯吡格雷（前提是同时服用阿司匹林），其他药照常服用。

除了纠正上述错误的意识，还要从其他方面加以预防。比如培养健康的生活习惯。戒烟、限酒、控制饮食。日本曾做过实验，年轻人连续吸20支烟后就可诱发冠状动脉严重痉挛从而诱发心肌梗死。培养适当的运动习惯。注意休息，少熬夜。坚持高血压、高血脂、糖尿病的有效治疗。

呼吁全社会共同 关注急性心梗救治

河北医大二院心血管内科首席专家 傅向华

急性心肌梗死（AMI）是冠心病的一种严重临床类型，是心原性猝死的主要病因，因其发病率、致残率和病死率高，已经成为严重威胁人民健康的重大公共卫生问题，每年直接经济负担过亿元，还严重增加社会负担。同时，急性心梗早期救治效果好，临床和社会获益很大。早期救治可以挽救大片心肌，以最短的时间完成梗死相关动脉再通并恢复心肌再灌注，是急性心梗急诊治疗的目标，不仅可以挽救更多患者的生命，而且可以维持患者病后更好的生活质量，减轻国家、社会和家庭的经济负担，极具社会医疗价值。为此，国家卫计委将每年的11月20日定为“1120中国急性心肌梗死救治日”，1120的含义为：胸痛持续20分钟以上就要呼叫120；急性心肌梗死救治要力争在120分钟内完成有效救治。心梗救治越早越好，越快越好。

据悉，目前全国每年有近70万例AMI发生，仅有3.5万例获得了及时规范救治，也就是说，95%的心梗患者没有得到有效救治，许多患者甚至未到医院就发生了猝死。这与我国民众对急性心肌梗死的认知水平低、就诊延迟有很大的关系。急性心肌梗死患者出现持续胸痛超过20分钟时，常常不是迅速就医，而误认为是简单的胸痛或胃痛；或者觉得可以再忍一忍，明天早晨再去医院；又或者认为自己平时吃着阿司匹林等药物就不会得急性心肌梗死。这些错误的观念导致了患者耽搁时间长、就诊晚、接受早期有效治疗比例低、预后差。因此，作为心血管内科的医务人员，有责任和义务唤起民众对急性心肌梗死的重视，纠正患者不正确的就医理念，全面提高公众对心梗严重性与防治重要性的认知，激励人们把被动的心梗抢救方式变为积极主动的全民预防心梗的行动，做到早意识、早呼救、早就诊，从而降低急性心肌梗死的死亡率。

因此，我们在此向社会民众呼吁，急性心肌梗死是可防、可治的疾病，成功的早期再灌注治疗可以明显改善患者的预后，提高患者的生活质量。因此，当您出现持续胸骨后疼痛超过20分钟，含服硝酸甘油不能缓解时，一定要想到是否发生急性心肌梗死，要迅速呼叫120以尽早就诊，竭力争取黄金救治时间。相信通过政府、医院、广大人民群众等全社会的共同努力，我们一定能够挽救更多急性心梗患者的生命。

正确对待冠心病 的药物治疗

河北医大二院心血管内科主任医师 郝国贞

冠心病的常用治疗方法包括：生活方式的改善、常规药物治疗、冠脉支架或搭桥等手术治疗三个方面。冠心病的常用药物如下：

改善心肌供血类药物：

硝酸酯类：发作期可舌下含服硝酸甘油片或消心痛1-2片，1-2分钟开始起作用。能扩张冠脉血管和改善心肌灌注，从而降低心绞痛发作的频率和程度。此类药物常见不良反应：头痛、面色潮红和低血压等，但青光眼患者应禁用。

钙拮抗剂：如地尔硫卓、维拉帕米、硝苯地平等，主要作用是增加冠脉血流和缓解冠状动脉痉挛。常用剂量：地尔硫卓片30mg每日三次，或地尔硫卓缓释片90mg每日一次口服。常见不良反应有头痛、头晕、心悸、下肢水肿等。

减少心肌氧耗的药物：

β受体阻滞剂：如倍他乐克（美托洛尔片）等，主要是降低心肌耗氧量，提高运动耐量，从而控制心绞痛发作。常用剂量：倍他乐克12.5mg-25mg每日两次口服，并根据心率逐渐调整剂量。不良反应：心动过缓、传导阻滞等，支气管哮喘患者应慎用。

防止血栓形成，预防心肌梗死的药物：

抗血小板聚集药物：如阿司匹林肠溶、氯吡格雷。此类药物可以预防血管堵塞。常用剂量：阿司匹林用量 75-100mg，每日一次口服，氯吡格雷片50mg-75mg，每日一次口服。主要不良反应：胃肠道刺激症状、消化道出血等。对于置入冠状动脉支架的患者上述药物不可随意停用。

稳定粥样斑块、预防心梗的药物：常用他汀类药物如：辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，其作用是降低血脂，延缓动脉粥样硬化进程，稳定脂质斑块。

保护心脏、改善冠心病患者预后的药物：

ACEI或ARB类：常用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）类药物如卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利等。此类药物可减少冠心病患者心血管死亡的发生率。常见副作用为：刺激性干咳。若不能耐受ACEI类可使用ARB（血管紧张素受体阻断剂）类，如氯沙坦钾片、厄贝沙坦片、替米沙坦片等。但是对于合并严重肾功能衰竭或肾动脉狭窄的患者这两类药物均要慎用。

其他药物：

曲美他嗪片：可改善心肌能量代谢、营养心肌，从而可以控制心绞痛症状；尼可地尔片通过扩张微小冠状动脉、改善微循环，预防心绞痛的发作。

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