肌酐偏高是否属于肾功能不全（肌酐高必得尿毒症）

原创： 刘妍 肾上线

1.肌酐高了，肾功能不全，日后必然会得尿毒症吗？

不是。

一般来说，血肌酐女性超过110umol/l，男性超过130umol/l，说明失去了至少一半的肾功能，但肾功能不全（指肾小球滤过率小于60），并不意味着以后一定会得尿毒症。

肾功能不全，一般有3类预后（疾病结局）。

1）一部分患者存在各种感染、呕吐、腹泻、过度利尿、使用肾毒性药物、尿路梗阻，以及存在新月体、急性肾小管间质病等可逆性肾脏病变，这些患者的血肌酐有希望下降，甚至是完全恢复正常，肾功能好转。

2）第二种，在控制好蛋白尿、高血压、高血糖、贫血等情况后，肾病进展非常缓慢，血肌酐虽然不降，但肾功能长久保持稳定。

3）还有一类，病情重，现有手段控制不了尿蛋白、肾功能进展速度，或发现太晚，肾脏病变大部分已经慢性化，那么，不可避免的需要面临透析或移植。

因此，并不是说，发现血肌酐高的肾功能不全患者就一定会面临尿毒症，关键在于后续的控制情况，先别急着悲观。

2.要不要吃降肌酐的药？

就如刚刚说的，如果不存在肾功能可以恢复的可逆性因素和可逆性病变，就不追求血肌酐降下来，血肌酐能保持基本稳定已经很好。

有些药物（包括通过肠道拉肚子增加肌酐排泄、肾小管增加肌酐分泌），虽然能“降肌酐”，但是并不能阻止肾功能恶化的事实，有时还掩盖病情，反而不利于临床判断。

3.肾功能不全，还能吃普利或沙坦降蛋白吗？

并不是绝对禁忌，如果患者有良好的依从性，依然能从RAS阻断剂中获益，降低尿蛋白，延缓肾功能恶化。但需要在有经验的医生指导下小心谨慎加量，密切监测血钾、血肌酐变化。

4.要是得了尿毒症，是不是等死了？

不是，即便日后得了尿毒症，也有得治。

很久以前，尿毒症是绝症，现在不同了，可以血透、腹透或肾移植。也不像几十年前，只有有钱人可以透析，现在，国家对透析报销还是挺多的。有条件的可以肾移植。

尿毒症患者依然可以工作，甚至成功怀孕生子。

对于血肌酐大于354umol/l（没有可逆因素）、或者是肾小球滤过率小于25ml/min，可以提前多了解透析、移植相关事宜。

我国大部分尿毒症患者目前是选择血液透析，动静脉内瘘是首选的永久性透析通路，患者受得罪最少，死亡率低、使用时间可长达20年，这种透析通路得至少提前6个月做准备。

5.肾功能不全，能吃肉吗？饮食要多注意什么？

可以吃肉，各种肉食都可以吃，但需要节制（比如总量控制在2两以内），肉是高蛋白食物，适当控制有助于延缓肾功能下降。

饮食上除了优质低蛋白饮食，还需要注意少盐（不建议低钠盐，用普通的盐即可），血钾血磷高或者是肾小球滤过率小于30的话，要注意限钾和磷。

6.生活上怎么注意呢？

吃得健康、适量运动、劳逸结合（肾功能不全，也建议适当运动，而不是老卧床休息），放下焦虑，保持乐观、舒畅的心情。

该生活生活，该吃药吃药，该复查去复查，其他的，交给医生。

7.肾功能不全，性生活跟引起肾病恶化关系大不大？

关系不大，可以适量性生活，不会加重肾病。

8.肾功能不全可以引起哪些不适症状？

很多人认为，腰酸、腰疼是肾病主要症状，实际上不是的，大部分的腰酸、腰疼不是肾病导致的，而是腰肌劳损、腰椎间盘突出等非肾病因素。

水肿、血压高、贫血乏力、浑身瘙痒、没食欲、恶心呕吐，这些看起来“不像肾病”的非特异性症状，可以由肾病引起。需要指出的是，在发展为严重尿毒症之前，患者可能没有任何不适，或不适症状轻微，不要因为症状少而麻痹大意。

9.肾功能不全，每次复查，主要查哪些？

血常规（注意有没有贫血）、尿常规、24小时尿蛋白定量（尿蛋白控制依然是重要的）、血肌酐、血糖、电解质、碳酸氢根、血脂，日常要在家量血压。

主要复查项目就是这些，不一定每次复查都得查全，各项指标的复查频率跟病情有关。

10.肾功能不全，还能活多久？

慢性肾病虽然很难治愈，但可以控制，控制好的人，不影响寿命。

到了肾功能不全阶段，尤其要注意防范心血管病，因为这是影响肾友寿命的主要危险因素。许多肾病患者并不是卒于尿毒症，而是心血管相关疾病。

因此，对待高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常、钙磷紊乱这些危害心血管的因素，更要重视。

当了这么多年的肾内科医生，衷心的希望我们的肾病患者，科学养病，放松心情，去接纳疾病的挑战，活出自我和幸福。

参考文献：

overview of the management of chronic kidney disease in adults.uptodate

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