脑卒中肢体肿胀治疗(脑卒中患者突发手肿胀疼痛怎么办)

脑卒中肢体肿胀治疗(脑卒中患者突发手肿胀疼痛怎么办)(1)

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手肿胀疼痛是脑卒中偏瘫患者较常见的一种症状,多考虑为“肩手综合征”。一般发生于脑卒中后3周至3个月,主要表现为患侧上肢疼痛、患手肿胀和皮肤改变,以及活动障碍等1,如果不积极治疗,后期可能会出现手部肌肉萎缩、手指关节挛缩畸形,严重影响上肢功能康复2。

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那么是什么原因引起的手肿胀疼痛呢?出现手肿胀疼痛又该怎么办?

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手肿胀疼痛是什么原因引起的?

脑卒中后手肿胀疼痛的原因比较复杂,发生机制尚不明确,可能是多种因素共同作用的结果1,3:

⒈ 中枢神经系统损伤后引起交感神经兴奋性增高,神经末梢释放炎性介质,增加痛觉敏感性;或引发血管痉挛反应,进而产生局部组织营养障碍,造成手部水肿和疼痛;

2. 腕关节持续屈曲受压:患者卧床或坐轮椅时,手长时间放在体侧,腕部呈屈曲状态,上肢重量压在腕关节上,阻碍手部静脉及淋巴回流;

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3. 关节过度牵拉或手过度活动,造成关节及周围结构损伤;

4. 输液时液体渗漏至手背组织内导致血管壁变薄,或反复输液加重血管壁供血压力,引起明显水肿;

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5. 轻度手部意外损伤:患者在感觉缺失或不经意间,可能偏瘫侧摔倒而损伤手,也可能是无意接触滚烫的盘子而被烫伤等,导致手水肿。

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手肿胀疼痛怎么治疗?

手肿胀疼痛如果不及时治疗,将导致永久性手及手指畸形,严重影响手的功能。早期进行良肢位摆放、主动及被动活动、避免患肢输液和外伤,能有效预防和减轻卒中后手肿胀疼痛4。对于脑卒中后手肿胀疼痛,目前常用的治疗方法包括以下几种4,5,6:

良肢位摆放

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正确、良好的肢体摆放,能够减少指关节和腕关节屈曲对神经血管的压迫,有助于改善局部血液循环,从而改善上肢运动功能。比如患者坐轮椅时,可以在轮椅上放一张桌板,把手置于桌面上,避免手悬垂在一边。

主、被动运动

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运动过程能够打破疼痛-制动-活动障碍的恶性循环,从而改善患者症状。主动活动包括Bobath握手法,即掌心相对,拇指置于上方,十指交叉相握,用健侧上肢带动患侧上肢举高运动。主动活动还可以在家属的帮助下,进行力所能及的抓握活动,如拧毛巾、抓握木棒等。被动活动是指在不引起疼痛的情况下,进行患侧肩内旋-外旋,前臂旋前-旋后,肘、手腕和手指屈曲-伸展的活动,活动时动作要轻缓,避免拉伤关节。

冷热水交替浸浴

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即用5-10℃的冷水和40-45℃的温水进行交替浸浴,有助于改善血管的舒缩功能,起到缓解疼痛的作用。

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电刺激疗法

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经皮神经电刺激可刺激脊髓纤维,从而抑制小直径痛觉传导纤维的活动,提高疼痛阈值。

中医治疗

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中医将脑卒中后肩手综合征归属于“风瘫”“痹症”的范畴,患者机体受损严重,加之风痰阻络以及气血运行不畅,很容易出现手部肿胀、关节疼痛等情况。内服或外用中药、针灸、推拿等方法有改善血液循环、疏通经络等作用,促进上肢功能恢复。

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心理干预

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患者常因疼痛等不适,容易产生焦虑、抑郁等心理问题,反之,负面情绪又会影响训练积极性及康复效果。早期进行心理评估和干预,可改善患者焦虑、抑郁等问题,促进康复。

此外,使用加压装置,如压力服、活动夹板,可减轻肢体末端肿胀;短期使用类固醇激素治疗等方法也可有助于手肿胀疼痛的恢复7。

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敲黑板

总之,脑卒中患者突发手肿胀疼痛,应及时去医院就诊,由医生对病情进行充分评估,并在医生的指导下积极治疗,促进手功能康复,从而消除手肿胀疼痛。

参考文献:

1. 广西医学,2015,37(7):953-955.

2. 世界最新医学信息文摘,2019,19(73):59-60.

3. 中国医学创新,2020,17(34):164-168.

4. 按摩与康复医学,2020,11(18):70-65.

5. 系统医学,2019,4(10):196-198.

6. 中西医结合心血管病杂志,2017,5(28):3-4.

7. 中国卒中学会,中国脑血管病临床管理指南[M],人民卫生出版社,2019.

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