evlt治疗静脉曲张后血管闭合吗(CHIVA手术治静脉曲张)

小腿上的血管一条条像蚯蚓、蜘蛛网一样,还会呈现青紫的颜色,静脉曲张的女性患者往往非常为之烦恼,尤其是夏天来临,甚至不敢再穿短裙和泳衣。殊不知,静脉曲张不仅影响美观,还对健康有着非常重要的影响。如果患不及时治疗,轻者造成肢体残疾,重则危及生命。

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济南周围血管病医院特聘名医、北京大学第一医院周围血管病专家尹杰表示,如果静脉曲张导致腿部血管凸起并且有痛痒等症状时,就应尽快手术治疗,以保证最佳治疗效果。

“以往静脉曲张手术切口大,会留下明显疤痕,不仅影响美观,手术恢复周期也长,给很多患者留下了‘静脉曲张能不手术就不手术,手术完遭罪’的印象。”尹杰表示,随着医疗设备和治疗观念的发展,静脉曲张手术方案不断优化,手术模式和效果已经今非昔比。

尹杰介绍道,剥脱手术是治疗静脉曲张的最传统手术方式,“又称18刀,哪里曲张切哪里,会有大疤痕,也很容易造成出血和神经损伤,术后恢复期很长。”即便是后来经过改良,利用剥脱设备直接将血管抽除,避免了大切口,还是无法明显解决出血和神经损伤的问题。

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随着医疗设备发展,美国推出了Trivex(静脉曲张血管刨削技术)手术,和传统剥脱手术相比,Trivex手术在小腿位置一般只有两个切口,就可以解决大部分扩张血管。但随后的治疗效果显示,容易出现渗血、皮神经损伤,术后的恢复期也比较长。

“在Trivex同期,又有血管闭合技术出现。”尹杰介绍道,即采用物理方法包括激光、射频、微波,以及一些化学方法来诱导病变的静脉逐渐萎缩,以去除曲张的静脉。其中,最典型的是激光和射频技术,这两种技术在目前应用越来越广泛。

“如果说以前的剥脱手术原理是为了把整根血管全部抽离身体,血管闭合技术的目的则是把血管留在体内,随后逐渐萎缩。”尹杰说道,虽然术后有一定的复发率,但因为血肿和神经损伤的可能性大幅降低。

随着医学解剖的深入研究,发现静脉曲张其实更多发生在大隐静脉分支,相当一部分大隐静脉主干没有明显曲张,这就给主干保留提供了理论的基础。因此,之前把整根大隐静脉废除的手术模式引起了争议,尽可能保留浅表静脉主干的CHIVA技术开始在临床应用。

“大隐静脉是我们浅表静脉中最顺最长的一根血管,血管厚度和直径特别适合血管移植,我们体内只有一根。如果未来因为冠状动脉、颅脑动脉以及下肢动脉堵塞,需要做搭桥手术,大隐静脉的价值就能够体现,因此保留大隐静脉很有必要。”尹杰解释道。

手术在局部麻醉下进行,病情较轻的患者仅有两三个2-3毫米的切口,手术治疗后可立即下地走路,术后出血或神经损伤的概率非常低,完全不影响生活和工作。因此,手术适应人群广泛,做过心脏手术的患者、口服抗凝药物的患者等都可手术治疗。爱美的女性也不必再担心手术疤痕导致无法再穿短裙的尴尬。

虽然存在种种优点,CHIVA手术目前在国内却没有得到广泛应用。对此,尹杰解释道,按照医院的常规科室设置,大部分的超声检查都是由B超室医生完成,因此很多外科医生并不完全掌握超声的使用方法。而CHIVA技术要求必须对整个下肢静脉网的血流走向有清晰判断,并确定静脉返流的关键点所在,主刀医生必须自己为患者做详细的B超检查,对医生要求较高。

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“临床数据和研究文献均表明,CHIVA手术保留了大部分血管的功能,比废除血管的手术模式复发率更低,复发率只有5%左右,治疗效果更好。”尹杰说道。

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