evlt治疗静脉曲张后血管闭合吗（CHIVA手术治静脉曲张）

小腿上的血管一条条像蚯蚓、蜘蛛网一样，还会呈现青紫的颜色，静脉曲张的女性患者往往非常为之烦恼，尤其是夏天来临，甚至不敢再穿短裙和泳衣。殊不知，静脉曲张不仅影响美观，还对健康有着非常重要的影响。如果患不及时治疗，轻者造成肢体残疾，重则危及生命。

济南周围血管病医院特聘名医、北京大学第一医院周围血管病专家尹杰表示，如果静脉曲张导致腿部血管凸起并且有痛痒等症状时，就应尽快手术治疗，以保证最佳治疗效果。

“以往静脉曲张手术切口大，会留下明显疤痕，不仅影响美观，手术恢复周期也长，给很多患者留下了‘静脉曲张能不手术就不手术，手术完遭罪’的印象。”尹杰表示，随着医疗设备和治疗观念的发展，静脉曲张手术方案不断优化，手术模式和效果已经今非昔比。

尹杰介绍道，剥脱手术是治疗静脉曲张的最传统手术方式，“又称18刀，哪里曲张切哪里，会有大疤痕，也很容易造成出血和神经损伤，术后恢复期很长。”即便是后来经过改良，利用剥脱设备直接将血管抽除，避免了大切口，还是无法明显解决出血和神经损伤的问题。

随着医疗设备发展，美国推出了Trivex（静脉曲张血管刨削技术）手术，和传统剥脱手术相比，Trivex手术在小腿位置一般只有两个切口，就可以解决大部分扩张血管。但随后的治疗效果显示，容易出现渗血、皮神经损伤，术后的恢复期也比较长。

“在Trivex同期，又有血管闭合技术出现。”尹杰介绍道，即采用物理方法包括激光、射频、微波，以及一些化学方法来诱导病变的静脉逐渐萎缩，以去除曲张的静脉。其中，最典型的是激光和射频技术，这两种技术在目前应用越来越广泛。

“如果说以前的剥脱手术原理是为了把整根血管全部抽离身体，血管闭合技术的目的则是把血管留在体内，随后逐渐萎缩。”尹杰说道，虽然术后有一定的复发率，但因为血肿和神经损伤的可能性大幅降低。

随着医学解剖的深入研究，发现静脉曲张其实更多发生在大隐静脉分支，相当一部分大隐静脉主干没有明显曲张，这就给主干保留提供了理论的基础。因此，之前把整根大隐静脉废除的手术模式引起了争议，尽可能保留浅表静脉主干的CHIVA技术开始在临床应用。

“大隐静脉是我们浅表静脉中最顺最长的一根血管，血管厚度和直径特别适合血管移植，我们体内只有一根。如果未来因为冠状动脉、颅脑动脉以及下肢动脉堵塞，需要做搭桥手术，大隐静脉的价值就能够体现，因此保留大隐静脉很有必要。”尹杰解释道。

手术在局部麻醉下进行，病情较轻的患者仅有两三个2-3毫米的切口，手术治疗后可立即下地走路，术后出血或神经损伤的概率非常低，完全不影响生活和工作。因此，手术适应人群广泛，做过心脏手术的患者、口服抗凝药物的患者等都可手术治疗。爱美的女性也不必再担心手术疤痕导致无法再穿短裙的尴尬。

虽然存在种种优点，CHIVA手术目前在国内却没有得到广泛应用。对此，尹杰解释道，按照医院的常规科室设置，大部分的超声检查都是由B超室医生完成，因此很多外科医生并不完全掌握超声的使用方法。而CHIVA技术要求必须对整个下肢静脉网的血流走向有清晰判断，并确定静脉返流的关键点所在，主刀医生必须自己为患者做详细的B超检查，对医生要求较高。

“临床数据和研究文献均表明，CHIVA手术保留了大部分血管的功能，比废除血管的手术模式复发率更低，复发率只有5%左右，治疗效果更好。”尹杰说道。