肾功能异常怎样护肾:这项指标异常伤肾

原创: 蒋伟 肾上线

我们人体,每天会产生大量的酸。通过肺的呼气作用,以及肾的代谢作用,把这些酸弄出去,来维持人的酸碱平衡。当肺或肾出毛病时,酸碱平衡就可能被打破,出现各种各样的紊乱现象。

今天,咱们有请蒋伟医生说说,肾友最容易出现的一类酸碱平衡紊乱----代谢性酸中毒

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这项指标它见过你,你却不熟悉它?

查肾功能,大家可能比较关注血肌酐、尿素这些值。而这项指标---碳酸氢根(C02),躲在生化单的角落里,容易被忽视。

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注:碳酸氢根,二氧化碳,CO2差不多的意思,在不同医院名称和参考范围略有不同

其实,它也是反映肾功能进展风险的一项重要参考。有许多观察性研究发现,血碳酸氢根浓度低,预示着这位肾友肾功能下降的风险较高。

其中KI在2011年发表的一项调查显示,血碳酸氢根<20的肾友,发生肌酐翻倍、或尿毒症的风险,是血碳酸氢根浓度>25肾友的3倍!

看来,这项指标确实值得大家重视。那么,肾友为什么容易出现血碳酸氢根浓度下降呢?

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为什么会出现这种情况?

肾友血碳酸氢根浓度下降,提示“代谢性酸中毒”。顾名思义,酸性物质太多了引起的一类异常。

主要原因考虑是肾功能下降,肾脏清除酸性物质的能力下降。酸性物质不能被肾脏正常排泄,大量堆积在血液中,碳酸氢盐这样的碱性物质大量消耗,也不足以中和这么多的酸。

在慢性肾病1-2期的患者,血碳酸氢根浓度低不算常见。随着肾功能的进一步下降,慢性肾病3期及以后,酸中毒的情况会越来越多见。接近终末期肾病时,碳酸清根浓度会稳定在12~20的范围。(透析后,透析液中有碱性成分,会提高碳酸氢根水平。)

当然,临床有时需要排除一些“不合逻辑”的碳酸氢根下降,要考虑是不是检验误差导致。当血样放置时间太长,导致血细胞中的乳酸生成增多,会人为的引起血碳酸氢盐浓度下降。因此,跟患者的临床情况不匹配或者是低得离谱的时候,要考虑这种检验原因导致的血碳酸氢盐浓度下降。

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它有什么危害?肾友怎么办?

除了我们刚刚说的,代谢性酸中毒与肾功能进展风险增大有关,它还可能引起多种病理改变,比如骨吸收和骨质减少,影响儿童肾友的生长发育;肌肉蛋白分解增加,影响营养状态。

而研究认为,纠正酸中毒能改善这些情况,保护肾功能。

因此,KDIGO指南建议,对于存在代谢性酸中毒的肾友,应该使用碱性药物,维持血碳酸氢盐在23-29这样良好的范围内。

其实,临床常用的碱性药物碳酸氢钠,俗名小苏打,很多肾友可能用过,只是不清楚它可以纠正酸中毒,有保肾作用。

在这里特别提一句,服用碳酸氢钠,它会增加钠的摄入,如果按照碳酸氢钠0.5g 一天三次,相当于额外多摄入了410mg钠。钠比较敏感的人,如果食盐也没怎么控制,服这类药后,可能会有水肿加重、血压升高的副作用,要注意减少食物中的盐。

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饮食上要注意什么?

西化的饮食方式,吃很多动物性的肉食,会增加酸的产生。

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因此,如果这段时间胡吃海喝的话,先检讨一下,均衡饮食,适当控制肉食的摄入,轻微的异常也可能达到“不药而愈”。

这么实用的内容,快转给身边的肾友们,重视起来吧!

参考文献:

Effects of Treatment of Metabolic Acidosis in CKD

A Systematic Review and Meta-Analysis.CJASN

Pathogenesis,consequences,and treatment of matabolic acidosis in chronic kidney disease.Uptodate

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