阿普唑仑中毒会清醒吗(患者阿普唑仑过量中毒)

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阿普唑仑中毒会清醒吗(患者阿普唑仑过量中毒)

阿普唑仑中毒会清醒吗

阿普唑仑口服中毒?送你胃肠道净化六种武器

案例

17:36分,120急救出车指令突然响起,救护车在某小区接回一个阿普唑仑中毒的患者。

抢救经过

患者以“自服阿普唑仑量不详半小时余”为主诉入科。患者半小时前因自服阿普唑仑被家人发现后呼叫120接入急诊科。既往史:冠心病,脑梗塞。患者神志不清,生命体征尚平稳,Bp136/80mmHg,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口唇无紫绀。给予严密监护下,20000ml清水洗胃,直至洗出液变清,拔管后给予20%甘露醇导泄,转入内科病区给予住院治疗。

点评

口服镇静剂过量或中毒,这是门急诊医护人员常见的病例。

药物过量的患者最常见的就是这种镇静安眠药物的,也有其他常用药物如降血压药、感冒药,甚至降糖药等常见药物。药物中毒属于门急诊的急症,过量中毒者一旦被家人发现,就会出现上述的情景:慌慌张张的把患者带到急诊室,进行紧急救治,经过初步的洗胃、导泄等救治措施之后,再转入内科病区,进行后续治疗。

在口服药物/毒物而中毒的患者救治中,上述的洗胃措施是最主要的,尤其是刚服药不久的患者,其他的辅助措施,需要根据患者的实际情况,给予对症处理。

案例中,医护人员对患者进行的洗胃、导泄等救治措施,就是口服药物中毒救治中胃肠道洗消的主要措施。

下面,我们就口服药(毒)物中毒救治之胃肠道洗消进行专题阐述和探讨。

胃肠道洗消的主要内容有哪些?

救治口服药(毒)物中毒,主要采取催吐、洗胃、导泄、吸附、全胃肠道灌洗、灌肠等六种手段,是为口服中毒患者救治,胃肠道净化之六种利器。

下面,让我们进行学习、分享。

一、催吐

催吐是六种方法中最简便易行的应对措施。

催吐的适应症

清醒的口服毒物中毒患者,尤其是小儿中毒患者。

需要指出的是,目前临床上并不推荐催吐。确定催吐前,需严格把握适应症。

催吐禁忌症

1、昏迷:有误吸的风险;

2、食入腐蚀性毒物:有消化道穿孔、出血的风险;

3、休克、严重心脏病、肺水肿、主动脑瘤;

4、最近有上消化道出血或食管胃曲张病史者;

5、孕妇。

二、洗胃

洗胃原则:尽快洗胃,越早越好。

一般建议在服毒后1h内洗胃,但对某些毒物或有排空障碍的中毒患者,也可延长至4-6h。

对无特效药治疗的急性重症中毒,超过6h,酌情认可考虑洗胃。

对于农药中毒,如有机磷、百草枯等要积极,可反复洗胃。

对于药物过量,洗胃与否则要趋向于保守。

结束洗胃的指征

1、洗出液已转为清亮;

2、胃出血。如洗出液颜色变为洗肉水样。

3、患者的生命体征出现明显异常变化。

洗胃适应症

1、经口服中毒,尤其是中、重度中毒。

2、无洗胃禁忌症。

洗胃禁忌症

1、口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者,禁忌洗胃。

2、食道与胃出血、穿孔者,如食道静脉曲张、近期胃肠外科手术者。

洗胃并发症

1、吸入性肺炎。

2、急性胃扩张。

3、胃穿孔。

4、上消化道出血。

5、窒息。

6、急性水中毒。

7、呼吸心跳骤停。

洗胃的注意事项

1、充分评估洗胃操作的风险,批判利弊和取舍。

2、获取患者或患者家属的同意,患方能理解并予以配合操作。

3、若患者昏迷,应先行气管插管,再行洗胃。

4、洗胃过程中全程监护。如患者腹痛、吸引出血性灌洗液或出现休克、呼吸困难等现象,应立即停止洗胃。

5、洗胃前应检查生命体征,如有缺氧或呼吸道分泌物过多,应先予吸痰,保持呼吸道通畅,再洗胃。

6、插管时如遇患者剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀,应立即拔除胃管,休息片刻再行插管,避免误入气管。

7、洗胃液的温度一般为35°C左右,温度过高可使血管扩张,加速血液循环,而促使毒物吸收。洗胃液总量酌情而定。

8、保持每次灌入量与出量的平衡。灌入量过多,可引起急性胃扩张,使胃内压上升,增加毒物的吸收,甚至可能造成胃穿孔等严重并发症。

三、导泄

适应症

1、口服中毒患者。

2、在洗胃或(和)灌入吸附剂后使用导泄药物。

禁忌症

1、小肠梗阻或穿孔。

2、近期肠道手术。

3、低血容量型低血压。

4、腐蚀物中毒。

导泻药物

主要有20%甘露醇、硫酸镁、中药(大黄、芒硝等)、复方聚乙二醇电解质散剂。

四、吸附

洗胃后口服或胃管鼻饲。

吸附剂

主要是药用活性炭、蒙脱石散等。

五、全胃肠灌洗

这是一种相对较新的胃肠道毒物清除方法:尤其适用于口服重金属中毒、缓释药物、肠溶药物中毒以及消化道藏毒者的胃肠道清理。灌洗液为聚乙二醇溶液,因之不被吸收也不会造成患者水电解质紊乱。

方法:经口或胃管快速注入大量聚乙二醇溶液,从而产生液性粪便,直至变清。

六、灌肠

经导泄或全肠道灌洗仍无排便,可以灌肠。

可予多次。

胃肠道洗消的注意事项

1、观察

洗胃过程中观察患者的面色及呼吸,观察洗出液的颜色是否血性,是否清亮;

观察患者排出大便的颜色及形状;

观察患者是否呕吐及呕吐物的颜色。

2、询问

洗胃时询问患者的感受,是否有心慌不适;

询问患者进食等情况;

询问患者及家属对病情的知晓情况。

3、计量

称量大便量;

进食及饮水量;

计算并准备好碳酸氢钠的标准用量。

总之,口服药(毒)物中毒的救治,临床还是以洗胃为主,根据实际情况,附以吸附、导泄等措施。近些年来,经口或胃管快速注入大量聚乙二醇溶液进行全胃肠灌洗,是一种相对较新的胃肠道毒物清除方法,临床医护人员可以对此进行尝试,总结积累临床经验。

来源:基层卫生健康

作者:纳洛酮

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来源: 基层卫生健康

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