阿普唑仑中毒会清醒吗（患者阿普唑仑过量中毒）

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阿普唑仑中毒会清醒吗

阿普唑仑口服中毒？送你胃肠道净化六种武器

案例

17：36分，120急救出车指令突然响起，救护车在某小区接回一个阿普唑仑中毒的患者。

抢救经过

患者以“自服阿普唑仑量不详半小时余”为主诉入科。患者半小时前因自服阿普唑仑被家人发现后呼叫120接入急诊科。既往史：冠心病，脑梗塞。患者神志不清，生命体征尚平稳，Bp136/80mmHg,双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀。给予严密监护下，20000ml清水洗胃，直至洗出液变清，拔管后给予20%甘露醇导泄，转入内科病区给予住院治疗。

点评

口服镇静剂过量或中毒，这是门急诊医护人员常见的病例。

药物过量的患者最常见的就是这种镇静安眠药物的，也有其他常用药物如降血压药、感冒药，甚至降糖药等常见药物。药物中毒属于门急诊的急症，过量中毒者一旦被家人发现，就会出现上述的情景：慌慌张张的把患者带到急诊室，进行紧急救治，经过初步的洗胃、导泄等救治措施之后，再转入内科病区，进行后续治疗。

在口服药物/毒物而中毒的患者救治中，上述的洗胃措施是最主要的，尤其是刚服药不久的患者，其他的辅助措施，需要根据患者的实际情况，给予对症处理。

案例中，医护人员对患者进行的洗胃、导泄等救治措施，就是口服药物中毒救治中胃肠道洗消的主要措施。

下面，我们就口服药（毒）物中毒救治之胃肠道洗消进行专题阐述和探讨。

胃肠道洗消的主要内容有哪些？

救治口服药（毒）物中毒，主要采取催吐、洗胃、导泄、吸附、全胃肠道灌洗、灌肠等六种手段，是为口服中毒患者救治，胃肠道净化之六种利器。

下面，让我们进行学习、分享。

一、催吐

催吐是六种方法中最简便易行的应对措施。

┃催吐的适应症

清醒的口服毒物中毒患者，尤其是小儿中毒患者。

需要指出的是，目前临床上并不推荐催吐。确定催吐前，需严格把握适应症。

┃催吐禁忌症

1、昏迷：有误吸的风险；

2、食入腐蚀性毒物：有消化道穿孔、出血的风险；

3、休克、严重心脏病、肺水肿、主动脑瘤；

4、最近有上消化道出血或食管胃曲张病史者；

5、孕妇。

二、洗胃

洗胃原则：尽快洗胃，越早越好。

一般建议在服毒后1h内洗胃，但对某些毒物或有排空障碍的中毒患者，也可延长至4-6h。

对无特效药治疗的急性重症中毒，超过6h，酌情认可考虑洗胃。

对于农药中毒，如有机磷、百草枯等要积极，可反复洗胃。

对于药物过量，洗胃与否则要趋向于保守。

┃结束洗胃的指征

1、洗出液已转为清亮；

2、胃出血。如洗出液颜色变为洗肉水样。

3、患者的生命体征出现明显异常变化。

┃洗胃适应症

1、经口服中毒，尤其是中、重度中毒。

2、无洗胃禁忌症。

┃洗胃禁忌症

1、口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者，禁忌洗胃。

2、食道与胃出血、穿孔者，如食道静脉曲张、近期胃肠外科手术者。

┃洗胃并发症

1、吸入性肺炎。

2、急性胃扩张。

3、胃穿孔。

4、上消化道出血。

5、窒息。

6、急性水中毒。

7、呼吸心跳骤停。

┃洗胃的注意事项

1、充分评估洗胃操作的风险，批判利弊和取舍。

2、获取患者或患者家属的同意，患方能理解并予以配合操作。

3、若患者昏迷，应先行气管插管，再行洗胃。

4、洗胃过程中全程监护。如患者腹痛、吸引出血性灌洗液或出现休克、呼吸困难等现象，应立即停止洗胃。

5、洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先予吸痰，保持呼吸道通畅，再洗胃。

6、插管时如遇患者剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀，应立即拔除胃管，休息片刻再行插管，避免误入气管。

7、洗胃液的温度一般为35°C左右，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收。洗胃液总量酌情而定。

8、保持每次灌入量与出量的平衡。灌入量过多，可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物的吸收，甚至可能造成胃穿孔等严重并发症。

三、导泄

┃适应症

1、口服中毒患者。

2、在洗胃或（和）灌入吸附剂后使用导泄药物。

┃禁忌症

1、小肠梗阻或穿孔。

2、近期肠道手术。

3、低血容量型低血压。

4、腐蚀物中毒。

┃导泻药物

主要有20%甘露醇、硫酸镁、中药（大黄、芒硝等）、复方聚乙二醇电解质散剂。

四、吸附

洗胃后口服或胃管鼻饲。

┃吸附剂

主要是药用活性炭、蒙脱石散等。

五、全胃肠灌洗

这是一种相对较新的胃肠道毒物清除方法：尤其适用于口服重金属中毒、缓释药物、肠溶药物中毒以及消化道藏毒者的胃肠道清理。灌洗液为聚乙二醇溶液，因之不被吸收也不会造成患者水电解质紊乱。

方法：经口或胃管快速注入大量聚乙二醇溶液，从而产生液性粪便，直至变清。

六、灌肠

经导泄或全肠道灌洗仍无排便，可以灌肠。

可予多次。

胃肠道洗消的注意事项

1、观察

洗胃过程中观察患者的面色及呼吸，观察洗出液的颜色是否血性，是否清亮；

观察患者排出大便的颜色及形状；

观察患者是否呕吐及呕吐物的颜色。

2、询问

洗胃时询问患者的感受，是否有心慌不适；

询问患者进食等情况；

询问患者及家属对病情的知晓情况。

3、计量

称量大便量；

进食及饮水量；

计算并准备好碳酸氢钠的标准用量。

总之，口服药（毒）物中毒的救治，临床还是以洗胃为主，根据实际情况，附以吸附、导泄等措施。近些年来，经口或胃管快速注入大量聚乙二醇溶液进行全胃肠灌洗，是一种相对较新的胃肠道毒物清除方法，临床医护人员可以对此进行尝试，总结积累临床经验。

来源：基层卫生健康

作者：纳洛酮

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来源： 基层卫生健康

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