18岁小男孩喉结突出（男孩丁丁太小不见长）

对于父母来说，孩子就是一块宝，时刻担心着孩子的成长，怕孩子生病、怕孩子吃的不好、怕孩子穿不暖......

在我院泌尿外科诊室里，就有一对夫妇着急的询问医生，孩子到底是出了什么问题。

原来是他们的孩子从出生到现在，“命根子”就一直没长过，一开始夫妻俩都没当回事，觉得可能是包皮长了点，等长大点就会好。

然而，万万没想到的是，现在孩子都5岁了，丁丁却还是只有1厘米。

经我院泌尿外科王德娟主任医师诊断，孩子并不是包皮过长，而是隐匿性阴茎。

通过手术治疗将孩子的“丁丁”恢复正常。

这才让父母悬起来的一颗心慢慢放下来！

其实，因患有“隐匿性阴茎”而导致丁丁短小的孩子有很多，很多家长看到后第一反应都是包茎或包皮过长，二话不说就带孩子去割包皮。

但实际上，隐匿性阴茎和包皮过长是两码事，误割后果很严重！

隐匿性阴茎跟包茎如何区别？

隐匿阴茎

王德娟主任表示，典型的真性隐匿阴茎是由于肉膜发育异常所致的先天性畸形，它与肥胖所致的阴阜阴囊基部脂肪堆积，阴茎深藏于皮下的情况不同，后者在发育成熟、脂肪组织减少后，阴茎可恢复正常状态。隐匿阴茎患者是由于阴茎部肉膜发育异常，疏松富有弹性的肉膜变成没有弹性的、厚的纤维筋膜，有时还形成索条状物。这些发育异常的筋膜和索条，将阴茎拉向近侧，拘束在耻骨联合的下方。

从外观看，丁丁显得短小，呈鸟嘴状。有时在体表仅能见到一个小揪揪，没有丁丁的形态，完全藏在皮下。

向后推丁丁至根部时，正常的阴茎体就会显露，一松开，阴茎体又迅速回缩。

隐匿性阴茎的诊断标准：

①阴茎体外观短小，包皮外口狭小，呈鸟嘴状包裹阴茎，阴茎皮肤和包皮腔空虚。

②耻骨前皮下脂肪内或阴囊内可扪及大小正常的阴茎体。

③按压阴茎根部周围皮肤，可显露正常发育的阴茎体，牵拉阴茎头后放开，阴茎体回缩，少数患儿阴茎体背侧可触及发育不全的纤维索带。

④除外其他伴发的阴茎畸形，如尿道下裂或上裂，特发性小阴茎等。

⑤部分患儿耻骨前皮下脂肪过多。

包茎

包皮是阴茎颈前方皮肤形成的双层游离的环形皱襞，包绕着阴茎头（即龟头）。幼儿时期包皮较长，包裹着整个阴茎头。随着年龄的生长，包皮逐渐后退，包皮口逐渐扩大，直至暴露整个阴茎龟和冠状沟。

若包皮口过小，包皮完全包裹着阴茎不能露出龟头部，称为包茎；若上翻包皮可暴露部分或全部龟头，称为包皮过长。前者可选择进行包皮环切术 。后者如无发生泌尿道感染可暂不手术，平时注意局部清洁即可。

以下是包皮的三种形态：正常、包皮过长、包茎

包皮过长：包皮较长，覆盖龟头，但在阴茎勃起或用手将包皮往下翻时龟头和尿道口能够部分或全部露出来。

包茎：包皮长且包皮口过小，阴茎勃起或用手将包皮往下翻时，龟头和尿道口无法露出，可产生包皮垢，排尿时局部可出现球形鼓起。包茎会限制阴茎发育，易引起泌尿道感染，诱发阴茎癌。

隐匿性阴茎跟包茎的区别：

典型真性隐匿性阴茎的“丁丁”是外观很小，看起来比正常的“丁丁”短，检查时发现阴茎海绵体发育正常，但深藏在耻骨部的脂肪组织中，用手向后推阴茎周围皮肤，并牵拉龟头后，能够显露阴茎，则为隐匿性阴茎。假性隐匿阴茎与肥胖相关，其阴茎体正常，如不合并包茎，可暂不手术，处理以控制体重为主；如合并包茎，可行手术治疗。

包茎的“丁丁”是正常的长短，但包皮口狭窄，龟头不能外露。部分小儿则处在典型真性隐匿阴茎与包茎之间的谱系灰色地带，可能偏向为包茎，但又不能排除为隐匿阴茎；也可能表现为隐匿阴茎，但又不是那么典型，需要就诊由医生进一步判断以作出正确的诊断。隐匿阴茎小儿也可能同时合并阴茎体部发育不良，需注意排除性别发育异常（DSD）。

隐匿性阴茎如何治疗？

王德娟表示，目前对隐匿阴茎的治疗及手术年龄有很大争论。假性隐匿阴茎如能上翻包皮暴露阴茎头，可不必手术，随年龄增长可能逐渐好转，注意随访观察即可。真性隐匿阴茎需尽早手术，手术目的是解除包茎，包皮脱套并修整重新分布成形，解决腹侧包皮短缺，固定阴茎体部。应注意不要做简单的包皮环切术。对于处于诊断的灰色地带的小儿，需要采用个体化原则，手术方案从简单到复杂，有不同的术式可以进行相应的处理。

隐匿性阴茎患儿易反复发生尿道龟头炎 、尿道感染、限制阴茎发育、排尿困难，影响患儿生理、心理健康，成年后严重影响性功能。所以一旦确诊，若无明确的手术禁忌证，真性隐匿阴茎建议在半岁~1岁半之间完成，其余类型的隐匿阴茎如存在包茎，建议在3岁前完成手术。

早期手术有利于患儿的身心健康发展，若手术时间较晚可能会造成阴茎发育不良、包皮缺损严重，不利于手术修复。

目前治疗隐匿性阴茎的手术术式有：阴茎体固定术、Shiirika术、Devine-Johnson术、Maizel术、Johnston术等。

但尚未出现一种广泛接受备受推荐的方法。其总治疗原则是依据病情选择个体化治疗方式。

隐匿性阴茎的术后影响

隐匿阴茎术后并发症的发生率为 13.6％。其中早期并发症主要为伤口渗血及皮下血肿、皮瓣坏死、包皮内外板严重水肿、痛性勃起、尿瘘、感染等，远期并发症主要是内板赘生、淋巴水肿、阴茎回缩和复发。

其中，伤口渗血及皮下血肿是最常见的早期并发症，占所有并发症的 25.4％。术后水肿是隐匿阴茎术后较为常见的并发症。主要与局部淋巴循环障碍有关，大多数包皮水肿会在术后 3～6 周自行消退，少数顽固性淋巴水肿在术后 3～4 月自行消退，加压包扎或尽可能少的保留内板是有效的措施。

王德娟提醒大家，千万不要将隐匿性阴茎当成包皮过长一刀切了。

如果因误诊而切了包皮，不仅丁丁外观无明显改变，而且将导致丁丁皮肤变得更加短缺。

术后的丁丁海绵体失去了皮肤的附着和保护，丁丁发育就会越发受到抑制，后果将不堪设想。

此特别提醒各位家长，带孩子切包皮前，一定要到正规医院检查确诊，防止误割。

本文指导专家

泌尿外科 王德娟 主任医师

泌尿外科副主任，小儿外科主任。主任医师，小儿外科硕士、泌尿外科博士毕业，第七、八届广东医学会小儿外科分会委员。从事外科临床二十余年，熟练掌握泌尿外科各级手术。对治疗小儿泌尿生殖系统各种先天畸形、肿瘤、创伤有一定经验。曾在美国波士顿儿童医院、费城儿童医院泌尿外科学习。

出诊时间：周二下午、周四下午

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