乳腺癌是不是癌症最可怕的一种（全球第一大癌症）

来源：温州医科大学附属第一医院

「乳腺癌」是女性最常见的恶性肿瘤。前不久，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了全球最新癌症数据显示，乳腺癌新增人数达 226 万，约占新发癌症病例的 11.7%，首次超过肺癌，成为「全球第一大癌症」

如何科学预防乳腺癌？得了乳腺癌会有什么症状？治疗乳腺癌只能一刀切吗？接下来一起听听温医大附一院乳腺外科执行主任胡孝渠怎么说

学会自检

女性最好在每个月经后的10～14天做一次乳房自检，此时乳房中的腺体回缩，乳房最小、最软，而肿瘤一般不会回缩，所以会被明显地“揪出来”。

自检方法

平躺或坐下来，用左手查右侧乳房，右手查左侧，把手指肚放在乳房上，平行地进行按压，不要用捏和掐的方式，以免把正常的乳房腺体也当成增生。如果摸到散在的颗粒状物体，就应尽快就医进一步检查。

定期体检

建议40岁前的女性每年做两次乳腺B超检查，如果发现问题，可以进一步做钼靶检查；对于大于40岁的女性来说，一般建议每年做两次乳腺B超检查，1-2年做一次乳腺钼靶检查。对于一些特殊病例来说，可能还需要磁共振或者乳管镜等其他设备的介入，以提高检出率。

许多女性因为乳房疼痛，而担心自己是否患有乳腺癌。其实，有疼痛反而可以不用太担心，往往是良性的乳腺增生或乳腺纤维腺瘤。乳腺癌常表现为无痛性乳房肿块，边缘不规则、表面欠光滑、不易被推动。同时，乳头也可能呈现异常，如凹陷、偏斜、破溃、溢液、溢血等。对于一些相对比较晚期的乳腺癌来说，可能会出现皮肤凹陷、粗糙、甚至是破溃红肿。

乳腺结节的良、恶性程度可以通过BI-RADS指标来判断，分别用数字0-6表示，数字越大，恶性可能性越大。一般来说，BI-RADS 5类显示高度可能恶性，恶性几率大于95%，需要进行手术切除并活检。BI-RADS 6类，通过病理活检，已经证实为乳腺癌。如果检查结果显示这两种情况，都要进行乳腺癌手术治疗。

现在乳腺癌的治疗主要包括化疗、内分泌治疗、放疗、生物、靶向治疗、中医中药治疗。我们可以通过各种综合治疗的手段延长患者的生命。类型较好的早期乳腺癌10年生存率可以达到90%，是一种可防可治的恶性肿瘤。

过去，不少乳腺癌患者为了保住生命，不得不接受乳房全切手术。患者不仅要忍受病痛的折磨，还要忍受失去乳房后心理的煎熬。因而，很多患者会有这样的疑问，治疗乳腺癌，难道只能做乳房全切手术吗？全切是否更安全？幸之又幸，答案是否定的。

经过国内外近40余年的乳腺癌保乳实践，现在业界普遍认同的观点是乳腺癌保乳手术并不会降低患者的预后。因而，对于合适的乳腺癌患者，保留乳房手术完全可行，并且保乳手术创伤小、患者痛苦小，在保留乳房外形完整性的同时，又兼顾了术后的功能恢复。

哪些患者适合保乳？

◆ 肿瘤离乳头乳晕有一定距离。

◆ 肿瘤直径较小，肿瘤同乳房的比例适当，便于术后保持乳房形状的完整和美观。

◆ 如果肿瘤较大，经过全身药物治疗，肿瘤缩小，并经过影像检查评估可以保留乳房。

◆ 肿瘤单发，无胸壁皮肤受累。

这些情况不适合保乳

◆ 肿瘤太大，肿瘤同乳房的比例不合适。

◆ 多发病灶。

◆ 妊娠期间放疗。对于妊娠期妇女，保乳手术可以在妊娠期完成，而放疗可以在分娩后进行。

◆ 肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者。

◆ 炎性乳腺癌。

如果不能保乳，患者将永远失去乳房吗？

随着近代材料科学及整形美容医学的发展，「乳房重建术」得到了极大的发展。

一般来说，乳房重建适用于大多数乳房切除的乳腺癌患者。乳房重建术包括自体组织重建和假体重建。自体组织重建，顾名思义是用自己身上的“肉”去重新雕刻一个乳房，即将腹、臀、背等部位的组织转移到胸部后，再进行血管吻合和塑形；该方法利用自身组织，相比之下外形更逼真，但由于要求供区有足够的组织量，较适合中老年、已经生育、体态较为丰满的患者。

假体重建是运用人工材料来填充出一个乳房外形，即用硅胶假体或者扩张器，来代替切除的乳房腺体，重塑乳房的外形，该方法创伤小，操作简单，手术时间短。该方法放置乳房假体需要一定的空腔，要求患者胸部有一定的软组织厚度，对极瘦的患者不适合。目前运用较多、也较容易被大众接受的是假体重建。

根据重建的时机，乳房重建可分为即刻重建、延期重建与分期即刻乳房重建三类。即刻重建，指乳房重建可以在全乳切除的同时进行，优点是可以保留乳房原有的重要解剖结构，节省手术费用，患者不会经历失去乳房的痛苦，有助于术后心理调整。乳房重建也可以在全乳切除术后的数月或数年后进行，称为延期重建。如果乳房全切术前无法确定是否术后需要放疗，可先植入扩张器，根据术后病理学改变情况，择期更换永久乳房假体或选择自体组织乳房重建，即分期即刻乳房重建。

同时，根据多年临床验证和大量流行病学验证，我们可以确定，乳房重建不会增加乳腺癌的复发和转移的机会，也不会增加疾病进展的风险。

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