肾结石微创首例（右肾生在盆腔还长了3cm的结石）

“啥？我的肾脏竟然跟别人长得不一样？”最近，54岁的刘女士逢人便介绍自己的“奇妙”的就医过程，前不久，刘女士由于肾疼起来要命，前往当地医院就诊，这一查，她的右肾竟然和别人长得不一样。哈医大一院群力院区泌尿外科副主任任明华教授为刘女士“特殊”的肾进行“特殊”的治疗，刘女士病愈出院。

家住外地的刘女士的“腰”疼了好多年，在哈医大一院服务号得知院群力院区于今年11月14日举行大型义诊，便第一时间便预约了泌尿外科副主任任明华教授的义诊号。据刘女士介绍，2年前，刘女士曾发生过肾绞痛，当地医院曾经按肾结石给女子开了口服药物，服药后刘女士的疼痛有所缓解，便没有当回事。就在3个月前，刘女士再次出现肾绞痛。“疼起来真是要命。”刘女士在当地医院检查时，被医生告知右肾和别人长得不一样，当地无法治疗。于是，她慕名找到哈医大一院群力院区任明华教授求治。

上图为患者术前三维CT重建图

“患者的彩超检查发现她的右肾出现在盆腔里，肾门朝向外前方，而正常人的肾脏位于后腰部，腹腔后方、脊柱的两侧后方。”任明华教授介绍，刘女士的右肾还有一颗直径达3cm多的结石横在肾盂内，这也是刘女士出现持续疼痛的根源。

对于这么大的肾脏结石，一般需要做经皮肾镜手术，经过后腰部穿刺，从而进行碎石。但是刘女士的肾由于处在盆腔中，加上肾脏形态的畸形，输尿管的迂曲畸形，支配肾脏血管的畸形，这种方式肯定是行不通的。如何能安全、创伤小的解决患者病痛？任明华教授团队制定了更加安全可靠的治疗方案——“经尿道输尿管软镜右肾结石钬激光碎石术”。

“每次手术就像打仗一样，充分的战前准备、对可能发生的危险做好预案，知己知彼才能打赢战争”这是任明华教授常跟学生说的一句话。在考虑到右侧异位肾带来的可能的右侧输尿管迂曲，右肾盂输尿管交界处狭窄等可能面临的难题，在手术前一周，在膀胱镜室内给患者置入了输尿管支架管，而后根据患者术前的检验结果又充分的给予术前抗炎治疗，预防脓毒血症的发生。

手术中，任明华教授带领齐奥主治医师通过输尿管镜取出输尿管支架管，在输尿管镜下置入导丝，在导丝引导下在迂曲的输尿管内成功地置入输尿管软镜鞘，用输尿管软镜仅用时40分钟就成功地将3cm的肾结石成功击碎，使结石变成粉末状，再次置入输尿管支架管后，患者安返病房。在积极的术前抗炎治疗与术中碎石时间的控制下，她未出现明显的感染，术后1天就能顺利排气，下地活动，复查X线不仅能看见结石被完全击碎，而且可以看到异位肾及周围脏器保护良好，没有出血及渗出。几天后，刘女士顺利地出院了。

任明华教授介绍，异位肾是一种罕见的肾脏先天畸形，由于胚胎时期肾血管的位置异常，导致肾脏在胚胎发育过程中无法上升至正常的位置，而出现在髂腰部及盆腔，极少数异位肾脏甚至可穿过横膈进入胸腔，总体发生率约为1/900，其中盆腔异位肾发生率约为1/3 000至1/2 200，当常见疾病发生在异位肾上时，充分的术前评估，更具体的方案选择，更严谨的手术治疗。

（王锦锋 徐旭）