消化不良与功能性消化不良区别 消化不良有功能性和继发性

一、概述

消化不良是一组慢性或复发性上腹疼痛或不适（上腹饱胀、早饱、烧灼感、暖气、食欲缺乏、恶心、呕吐等）。根据病因分为器质性消化不良和功能性消化不良（fmectional dyspep-sia，FD)。

消化不良很常见，半数以上人群在其生命过程中曾因消化不良而就诊；我国普通人群中有消化不良症状者高达 20%～30%，老年人中最高发。

二、临床表现与病因

（一） 功能性消化不良

至少6个月持续或间断在上腹部（剑突至脐孔之间）出现上述症状，经检查可排除引起这些症状的器质性病变，排便、排便后不缓解(除外肠易激综合征)。功能性消化不良发病与胃动力紊乱和内脏敏感性增高、心理、环境及社会因素有关，幽门螺杆菌（Hp）感染可能只是一少部分功能性消化不良发病的原因，根除 Hp 不能使多数功能性消化不良患者的症状得到缓解。

功能性消化不良根据症状分为2 型：①上腹痛综合征，以与进餐相关的上腹疼痛、烧灼感为主。②餐后不适综合征，正常量餐后上腹胀、早饱、暖气。功能性消化不良常可与非糜烂性胃食管反流病（NERD)、肠易激综合征（IBS)、便秘等功能性胃肠疾病重叠。

大多数成年人做胃镜检查都会有慢性浅表性胃炎，少数为慢性萎缩性胃炎。慢性胃炎与消化不良从不同角度描述了同一组临床表现，二者有重叠。在治疗上主要是短期对抗处理。对于萎缩性胃炎依据病理改变情况个体化确定系统复查周期。尚无证据能够逆转中至重度萎缩性胃炎。

（二）继发性消化不良

由消化性溃疡、胃癌等胃部病变，肝（肝炎、脂肪肝、肝硬化)、胆囊（慢性胆囊炎)、胰腺（慢性胰腺炎）等腹腔器官病变，以及全身性疾病（儿童缺锌、糖尿病、贫血、甲减、抑郁等）所致。对于中老年人要注意除外器质性病变。偶然、短期的消化不良可能与饱餐、油腻食物、饮酒、药物、上感、早孕反应等有关，可以寻找病因，对症处理、等待观察。

三、治疗原则

1.针对原发病治疗，如抗抑郁治疗。

2.影响生活质量时对症处理，按需服药，避免长期服用对症药物。

3.生活调整，少食多餐；因胃底容受性扩张能力下降，进餐时不要摄入过多液体，每天分6～8次饮水；低脂饮食，减少蔬果摄入；鼓励活动。

4.避免服用NSAIDs 等胃黏膜损害药物、聚乙二醇 4000（影响胃排空）和影响消化道蠕动药物。

四、药物治疗

根据功能性消化不良分型给药。①上腹痛综合征：抑酸剂（根据症状出现时间给药，如白天出现症状，在早餐前服药)，抗酸剂（症状出现前30min，或餐前1h，或必要时)，胆汁反流者可用铝碳酸镁；对于近期出现的上腹痛综合征可考虑根除 Hp 感染治疗。②餐后不适综合征：促动力剂、消化酶、微生态制剂。

（一）非处方药

《国家非处方药目录》收载的助消化药的活性成分和制剂有：干酵母（酵母片）、乳酶生、胰酶（或多酶片）、胃蛋白酶、复合消化宿酶胶囊、龙胆碳酸氢钠、地衣芽孢活杆菌胶囊、复合乳酸菌胶囊、双歧三联杆菌胶囊、多潘立酮。

1.对食欲减退者可服用增加食欲药，如口服维生素 B1、维生素 B6，一次10mg，一日3次；或口服干酵母片，一次0.5~2g，一日3~4次。

2. 对胰腺分泌功能不足或由于胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者可选用胰酶片，成人一次0.3~1g，5岁以上儿童一次0.3g，一日3次，进餐中服用。多酶片每片含淀粉酶 0.12g、胃蛋白酶0.04g、胰酶 0.12g，用于消化不良和增进食欲，口服成人一次2~3片，一日3次，儿童酌减。

3.对偶然性消化不良或进食蛋白质食物过多者可选乳酶生、胃蛋白酶合剂。乳酶生一次0.3~1g，一日3次；胃蛋白酶一次0.2～0.4g，一日3次，餐前服用。

4.对餐后不适综合征可选用胃动力药，其增加胃肠平滑肌张力及蠕动，增加胃排空速率。伴有恶心或呕吐者可选用甲氧氯普胺（老年人慎用）或多潘立酮片，多潘立酮成人一次10mg，儿童一次0.3mg/kg，一日3次，于餐前0.5~1h服用。

(二)处方药

1.消除病因是治疗消化不良的前提，然后进行药物治疗。对由于精神因素者应予以解释和安慰，并评估有无心理情感问题，做相关治疗。

2.对餐后不适综合征可选用莫沙必利，其通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经从的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，增强胃肠道运动，改善功能性消化不良症状。剂量为一次5mg，一日3次，餐前服用。

3.对因胆汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的症状，可服用复方阿嗪米特肠溶片（每片含阿嗪米特 75mg、胰酶100mg、纤维素酶10mg、二甲硅油50mg），一次1~2片，一日3次，餐后服用。

4. 对上腹痛综合征可口服抑酸药和胃黏膜保护药，常用抑酸药包括H2受体持抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）两大类。

H2RA的常用药物有雷尼替丁（非处方药）和法莫替丁，一般成人一次1粒，一日2次，于清晨和睡前服用。小剂量 PPI 能有效治疗功能性消化不良。常用PPI制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。通常，每天一次，每次一片，早餐前服用。对伴有腹部疼痛、发热、尿色深等症状可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎，应及时去医院就医。

五、用药注意事项与患者教育

1. 消化不良的治疗目的在于迅速缓解症状，提高患者的生活质量，去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发。帮助患者认识、理解病情，指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯、去除可能与症状发生有关的发病因素。

2. 消化酶和微生态制剂可作为治疗消化不良的辅助用药。复方消化酶和益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振等症状。但其性质不稳定，故应根据说明书的要求正确储存，另送服时不宜用热水。

3. 抗菌药可抑制或杀灭助消化药中活菌制剂的活性，使效价降低；吸附剂可吸附药物，降低疗效，如必须合用时应间隔2~3h。

4. 干酵母和乳酶生的不良反应较少，但不可过量服用，过量可能发生腹泻；胰酶所致的不良反应偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹，其在酸性条件下易被破坏，故须用肠溶衣片，口服时不可嚼碎，应整片吞下。

5.欧盟药物管理局（EMA）2014年3月7日在官网上发布信息，提示由于多潘立酮可能引起心脏相关风险，建议限制使用。

2011年，EMA 药物警戒工作组曾发布相关提醒。然而，在此后仍陆续有使用多潘立酮引起心脏问题的报告，因此其再次发布公告。EMA药物警戒风险评估委员会（PRAC）根据多潘立酮的有效性和安全性数据认为，60 岁以上人群，心跳可能变快。每日服用剂量超过30mg 者的风险更为显著。此次报告提到的严重心脏不良反应主要指严重室性心律失常、Q -T间期延长和扭转型室性心动过速。EMA建议，只有患者出现恶心和呕吐时，才建议使用多潘立酮进行治疗，不建议用它来缓解腹胀、胃灼热（烧心）等症状。但国内目前暂无报告要求调整。

EMA 建议成人及体重在35 千克以上的青少年，口服单次推荐剂量减少为10mg，每日最多3次；体重在35kg以下的青少年和儿童，口服单次推荐量为体重千克数乘以0.25mg，每日最多3次。虽然可能出现不良反应，但只要限制适应证和推荐剂量，缩短疗程，就可预防。

目前多潘立酮在国内属于非处方药，可自行购买使用，但若有心脏病，服药前最好咨询医生。如果正在服用酮康唑、克拉霉素等可能影响多潘立酮代谢或有心脏毒性的药物，应先咨询医生或药师该如何用药。服用多潘立酮期间，如果出现心率异常或心律失常的症状或体征，例如头晕、心悸、晕厥或痉挛，患者应当立刻停用多潘立酮，并及时到医院就诊。

多潘立酮对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用；对心律失常、正在接受化疗的肿瘤患者、妊娠期妇女慎用；同时在服用期间排便次数可能增加。

,