体外碎石和输尿管镜取石（体外冲击波碎石）

泌尿系结石作为一种全球性的疾病，其人群患病率为1%-5%左右（南方人发病率高于北方）。泌尿系结石的常见发病年龄为30-40岁,男女发病比率为3:1,其中25%的患者需要住院治疗。结石成因非常复杂，近年来,我国泌尿系结石的发病率有逐年增加趋势。

泌尿系结石，好发于肾脏、输尿管和膀胱等位置

同时，根据临床研究和统计显示，泌尿系结石治疗后易复发,10年复发率高达50%。截止目前，虽然外科治疗已取得了巨大进展，但其发病率和复发率居高不下，尤其是上尿路结石的发病仍有继续升高的趋势。

因此，结石病的治疗就显得尤为关键，综合来看，能够达到外科诊疗三大宗旨：最有效治疗疾病，最大可能保留器官功能、最大成都减少创伤，以“微创”甚至是“无创”达到取石目的的技术，是值得研究和推广的。

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现在先来看看，几十年来泌尿系结石诊疗技术的发展：

结石“3大技术”对比

“保守”排石：诸如中医排石，中医称为“石淋”或“沙淋”，通过用金钱草、石韦等促进顺尿管蠕动、利尿排尿等，中医排石技术针对部分小结石，沿用至今，是西医排石的辅助治疗手段。

“开腹”取石：在腰背部取10—15cm切口取结石，并且要切开肾脏，创伤大、出血多、恢复周期长，开腹取石由于创伤和风险都比较大，已经很少使用。

“隔肉”打石：即体外冲击波碎石，在上世纪90年代这种技术较为常用，它是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。

“打洞”取石：即经皮肾镜碎石取石，在上世纪末 ，这种技术是治疗泌尿结石治疗主流技术，一般是在腹部或者腰背部取0.5CM小切口，用激光把结石击碎并取出，创伤小、痛苦少，取石净，适应症广。

“无创”取石：即输尿管软镜技术，是21实际泌尿结石诊疗前沿技术，这种技术是经过人体自然腔道—尿道进入输尿管、膀胱，再插进输尿管，最后可到达肾盂；配合钬激光、取石网篮碎石、取石，基本没有创伤，实现无创取石。

结石治疗技术的伤口大小对比

了解了以上这些“取石”技术，下面我们重点来分析这2种结石治疗技术：体外冲击波碎石和输尿管软镜取石。

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先来看看体外冲击波碎石（ESWL）

体外冲击波碎石是治疗尿路结石的有效、微创方法，具有创伤小、恢复快、费用低的优点，受广大患者的青睐。但并非适用于所有的结石病人，因治疗不当导致肾损伤、菌血症甚至死亡者时有发生应予重视。

体外冲击波碎石有多种，比如说水囊式的和电磁式的

第一部分：让我们来看看，体外碎石的适应症和禁忌症：

适应症如下：

• 肾结石：单个肾结石≤2cm；肾下盏结石≤1cm；安置双J管（避免碎石术后结石碎屑形成“石街”堵塞输尿管）
• 输尿管结石：输尿管结石＜1cm，中上段
• 膀胱结石：膀胱结石，拒绝手术或病情不允许手术，效果明显不如手术
• 尿道结石:不推荐体外碎石

禁忌症如下：

• 严重心血管疾患、肾功能不全；
• 妊娠期、凝血机制异常；
• 戴有心脏起搏器、结石远端尿路器质性梗阻；
• 尿路感染活动期、巨大复杂结石；
• 严重肾积水肾脏皮质萎缩。
• 年龄较大、患有高血压高血糖禁忌使用；

体外碎石适应症和禁忌症

第二部分：体外碎石有哪些应用误区呢？

1、体外碎石做过了，结石就没有了？

不一定，虽然做了，但不是直接把结石从体内“赶跑”了，而是将体积大的结石粉碎成体积小的颗粒状结石（碎石颗粒），这些碎石颗粒仍可能停留在原来部位，或可能从梗阻位置移至非梗阻位置，术后需配合辅助排石方法，才有可能促使碎石随尿液部分或完全排出体外。

体外冲击波碎石术

2、B超检查有结石，就做体外碎石

单凭一张B超单就敢给患者碎石，这是不对的。还要做造影、CT，看看尿路是否有狭窄、梗阻等，这些检查费是不能省的。因为碎掉的结石最终要通过尿路排出来，如果有狭窄、梗阻，即便碎了结石也下不来，造成肾积水，久而久之会损害肾功能。

体外碎石非适用于所有的结石病人，因治疗不当导致肾损伤、菌血症甚至死亡者时有发生应予重视。

3、1次2次3次没排出，可以一直震到排出来

实际上，体外碎石原理是物理碎石，一般正常人，有指症且不属于禁忌症范围内的，接受体外碎石不得超过3次，且每次的间隔不少于2周。体外碎石，会对肾功能有一定损伤，多于3次碎石可能造成肾萎缩。

第三部分：体外碎石不能乱做

• 结石＜2CM，经过系统检查，无明显禁忌症，符合体外碎石指症的，推荐使用体外碎石。
• 不得超过3次，间隔不少于2周。
• 关爱肾脏健康，盲目碎石，对肾脏的伤害远远大于结石对你的伤害。

总结：

通过适应症和禁忌症的分析，可以发现不能单纯以结石大小决定治疗方案，部分患者存在结石小,位置特殊(下盏结石、肾盏结石)、碎石效果不佳,患者特殊体质(肥胖、畸形)等情况的，就不能通过体外冲击波碎石，而应该改行微创手术治疗。所以，最合适的结石手术方式应该根据患者结石大小、位置、数量、肾功能和全身状况及代谢、梗阻及程度的差异,具体分析,选择最佳的手术治疗方式。

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现在让我们来看看输尿管软镜取石技术：

输尿管软镜无创结石技术，由于可以经人体自然腔道尿道进入人体，不开刀、不打洞，安全度高，损伤极小（基本不损伤），所以被号称是全球泌尿结石诊疗“王牌技术”，这种技术针对小于2.5cm的肾结石和输尿管上端结石都可以轻松搞定，采用这种结石技术的病人一般只需要住院1-3天，即可出院。

第一部分：输尿管软镜技术的优点：

• 尿道→膀胱→输尿管→肾脏（肾盂），集合摄像头视频系统、冲洗系统、钬激光、取石网篮等设备技术
• 无创伤、痛苦小、恢复快、体表不留疤等优势，适用于2公分肾结石、输尿管上段结石等
• 输尿管软镜具有视野清晰、镜头灵活可弯曲，取石干净，治疗周期短等优点。
• 目前治疗肾、输尿管结石最先进和损伤最小的手术方式。

第二部分：软镜技术技术的适应症：

• 肾结石（积水少或无积水）
• 输尿管上段较大结石；
• 体外碎石失败者、经皮肾镜手术残留结石等患者；
• 大龄结石患者（耐受）

第三部分：输尿管软镜技术的知识盲点科普：

取石“网”配合软镜套取石头

1、软镜技术开展“少”？

作为当今泌尿结石治疗最先进、最顶级的“王牌技术”，目前仅在一二线三甲医院重点泌尿外科开展。

设备昂贵：一条软镜价格60万左右=1辆宝马5系

容易损坏：一般情况下，成熟的专家操作约40台手术后，软镜即需大修（新手操作1次少不慎即需维修）；

保养成本：“软镜4S店”维修报价4万以上/次

2、软镜技术手术费“贵”？

软镜使用成本高、技术人才缺乏，比其他术式稍贵（多花4K—5K）。然而，软镜技术相比较其他术式，技术更进一步：

1、腹部不打“洞”，0创伤；

2、肾脏不打“孔”，更安全；

3、术后当天可下床活动；

4、一般情况下，第二天便可出院。

3、软镜技术安全吗？

注释：目前在国内重点泌尿外科医院，已经成熟推广应用，并得到业界和患者的认可。是泌尿结石技术未来发展方向，通常情况下，结石手术采取腰硬联合方式的，那么手术过程中患者处于清醒状态，可以自己观看碎石、取石手术过程。

总结：

根据英国牛津大学医院泌尿科Heers医生统计研究文章，可以发现：体外碎石手术量在近5年来一直保持相对稳定状态，甚至2013—2014年有下滑趋势。而采用输尿管镜设备用来治疗结石的患者数量在不断增长，5年增长率高达103%。由此说明：外科微创干预（经皮肾镜、输尿管镜）将会在未来三年内取代体外冲击波碎石术。

同时，输尿管软镜技术由于设备先进，达到外科诊疗三大宗旨：最有效治疗疾病，最大可能保留器官功能、最大成都减少创伤，同时能够以“微创”甚至是“无创”达到取石目的，所以是值得研究和推广的。#青云计划#

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