一公分大的脑瘤严重吗（一类影响全身的特殊脑瘤）

在生活中，我和你相遇，这是“邂逅”。在医学里，也有一种“邂逅”。当两个不同类型的肿瘤生长在身体相同的位置，彼此互相影响，我们称之为”邂逅瘤“。它可以发生在身体不同的部位，比如肺、肝，它也可以发生在颅内不同的解剖位置。位于脑蝶鞍部的垂体是一个花生豆大小的、分泌多种激素的腺体，比如分泌生长激素、性激素、泌乳激素、促甲状腺激素、促糖皮质激素，它影响着身体“内分泌系统”，为身体稳定的“内环境”发挥着重要的调节作用。一旦垂体发生了病变，就会出现内分泌系统疾病的症状，比如生长过快或者延迟、影响性功能、乳汁不正常的分泌、甲状腺功能亢进或者低下等等。本文重点谈谈位于脑蝶鞍部的邂逅瘤，即“垂体瘤”和“其他类脑瘤（比如颅咽管瘤）”在脑蝶鞍部位相遇形成的”蝶鞍邂逅瘤“。

脑蝶鞍区肿瘤

• 大概90%的脑蝶鞍肿瘤属于垂体瘤 [1]。
• 约70%的垂体瘤患者呈现的症状是由于肿瘤导致垂体激素分泌过多而引起的，还有10%的垂体瘤患者表现一些没有特异性的症状，比如头疼、脑水肿、或者由垂体激素分泌过少引起的症状 [2]。
• 因垂体泌乳激素分泌过多导致的肿瘤——”垂体泌乳素腺瘤“­——是垂体瘤中最常见的肿瘤，之后依次常见的垂体瘤分别是垂体生长激素腺瘤、垂体促糖皮质激素腺瘤、非功能性垂体腺瘤 [1]。

”蝶鞍邂逅瘤“表现得症状是由于垂体瘤和其他脑瘤压迫，或者是由于它们引起垂体功能亢进或者低下导致垂体激素分泌过多或者过少，比如出现：

”头疼“、”恶心呕吐“、”看东西模糊“、”双耳侧余光看不见东西（视野缺损）“、”性功能低下“、”性欲下降“、”没有月经（闭经）“、”面部潮红“、”心跳加速（心脏房颤）“等等。

双颞侧（耳侧）视野缺损

• 神经影像学检查，包括脑CT、垂体加强MRI。
• 抽血化验检查，包括血常规、血激素水平检测。
• 手术中取肿瘤组织进行冰冻病理组织学分析——明确诊断。

主要是通过内窥镜经蝶入路次全切除术，即不完全切除肿瘤。

尽管手术遗留的肿瘤会容易引起术后复发、再次发生肿瘤，但是手术后发生内分泌系统疾病的可能性比较小 [3]。

内窥镜经蝶入路次全切除术

蝶鞍邂逅瘤的产生原因没有明确的说法：

• 它可能是因为两个不同类型肿瘤的”偶遇“。
• 它可能是某些诱因导致的肿瘤相遇，比如慢性炎症、创伤、辐射、遗传因素。
• 曾经颅内次全肿瘤切除术（肿瘤不完全切除，残余肿瘤留在颅内）也可能是邂逅瘤发生的一个因素 [4]。

• 蝶鞍邂逅瘤是一个罕见的脑瘤，即两个不同类型的肿瘤共享一个解剖位置、共享一个肿瘤分界限。
• 虽然蝶鞍邂逅瘤是由不同类型的肿瘤组成，但是通常表现类似的临床症状。
• 神经影像学检查可以帮助诊断疑似的邂逅瘤，但是不能确诊邂逅瘤，确诊只能通过病理组织学分析。
• 虽然邂逅瘤不完全切除后容易复发，但是术后出现内分泌系统疾病的可能性小。
• 邂逅瘤可以是偶然发生，也可以是由某些诱因导致。但是还有其他原因比如组织学起源，将有待于进一步的证实。

1. Gao M, An Y, Huang Z, Niu J, Yuan X, Bai Y, et al. The coexistence of Rathke cleft cyst and pituitary adenoma. J craniofac Surg. 2016;27:e128-e130.
2. Glezer A, Paraiba DB, Bronstein MD. Rare sellar lesions. Endocrinol Metab Clin North Am. 2008;37:195-211.
3. Almefty KK, Grossman R. Overview and controversies in neuro-oncology. In: Chiocca EA, Brem H, Lonser RR, parsa AT, Ram Z, Sawaya R, eds. Oncology, Youmans and Winn Neurological Surgery, Vol.7.7th ed. New York, NY: Elsevier;2017:759-766.e6.
4. Roberts S, Borges MT, Lillehei KO, Kleinschmidt-DeMasters BK. Double separate versus contiguous pituitary adenomas: MRI features and endocrinological follow-up. Pituitary. 2016;19:472-481.

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