急救烧烫伤的处理方法（家庭烧烫伤的急救）

大家好，我是天爱儿科的肖雪医生，很高兴今天晚上能和大家在科普讲堂相聚，今天我微课的题目是儿童烧烫伤的家庭急救，今天这节微课我将主要从下面四个方面来进行讲授.

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烧烫伤概述

烧烫伤是我们在日常生活当中经常会碰到的一个意外的伤害，特别是在儿童当中，烧烫伤的发生的机会是很高的，下面我们简单的介绍一下烧烫伤的概念，烧烫伤是由于接触了火、烫的物体表面，烫的液体或者是蒸汽，或者是由于电或化学造成的损伤，这张图就详细地列出了我们常见的引起烧烫伤的六个原因。

第一个，是接触了火，火的烧伤；

第二个常见的原因是一些高温的液体，比如说开水呀，或者是热汤啊这些高温的液体，或者是高温的蒸汽也会引起烫伤；

烧烫伤是儿童最常见的意外伤害之一，下面这个图是2014年全球十七岁以下的儿童统计的意外死亡的原因，而我们可以看到在这个图上热相关性的烧烫伤造成的死亡率是位于第四。所以说，烧烫伤的发生率和死亡率都是挺高的在意外伤害当中，

从这个图我们可以看到每100名因为意外死亡的儿童当中，有9.1个死因是烧汤伤，那在我们国家的情况是怎么样的呢？

根据2004年我国卫生部组织的一个北京和浙江省，杭州市等七所省市级儿童医院或者是综合医院，0到6岁儿童因为意外损伤住院情况的一个调查报告显示，其中这些0-6岁因为意外住院的儿童当中，有39%都是因为烧烫伤而住院的，超过了三分之一的儿童。

在这些因为烧烫伤而住院的儿童当中，有90.8%都是因为开水或者是热的汤或者是热的粥等烫伤而引起的。另外，95.7%的烧烫伤都是发生在家中的，因此家中是烧烫伤发生最常见的一个地方，我们国家0到六岁儿童而发生烧烫伤的一个高发的年龄阶段是一岁半到三岁这个阶段,这个阶段的孩子，她们的活动能力和范围，比以前明显的增加了，但是她们对伤害、对危险的认识还不够好，

如果家长照顾的不好的话，疏于照顾的话，有时候就会发生烧烫伤。不光是我们国家烧烫伤的发生比例很高，在美国，每年也有100万例子的人，在烧烫伤的情况也是非常高的，当然大部分的都是一些轻度的烧伤，或者是轻度的烫伤，

上面张图是显示一个世界范围内的一个烧烫伤的一个死亡率，这是一个2004年的一个全球的与热相关的烧烫伤死亡率的一个统计图，

我们可以看到在我们国家是处于一个灰色的水平，这就说明我们国家热相关性的烧烫伤的死亡率大概是在每10万人口当中，大概有0.5到3.9的人，是因为热相关的烧烫伤引起死亡的，这个比例还是非常高的。

因此，我觉得我们非常有必要学习发生了烧烫伤的时候应该怎么样进行急救的处理，发生了烧烫伤以后我们怎么来判断这个烧烫伤严不严重呢？烧烫伤的严重程度的分级，主要是依靠，烫伤的一个深度和烧烫伤的面积来进行分级的，

那烫伤的深度越深，或者是烧烫伤的面积越大，那这个烧烫伤的程度就越严重。根据烧烫伤累及到皮肤和皮下组织的深度，我们把烧烫伤分为四度。

第一度就是比较浅的，这个烧烫伤只能累及到皮肤的浅层或者是真皮；

如果是二度的话，那就是累及到了部分的皮层；

如果是三度的话，那就是一个全程的烧伤；

如果是四度的话，那这个烧烫伤就累及到的皮下组织以下，可能会累及到我们的筋膜、肌肉和骨骼，这是非常严重的情况。

另外下面这个图就是成人、儿童、还有婴儿，我们如何来判断他烧伤的面积有多大的一个示意图，这些的话，大家了解一下就可以了，不需要掌握的。

那下面我准备放一些烧烫伤的不同程度的烧烫伤的一个图片，可能会有一点点的恐怖，大家要做好心理准备，高能预警，简单向大家介绍一下烧烫伤的症状。我们可以看到图一是一个一度的烧烫伤，一度的烧烫伤刚刚我们说了是发生在一个比较浅的真皮层的一个烧烫伤。

所以我们可以看到这个烫伤的烧烫伤的部位，她只是皮肤发红，受伤的人会觉得受伤的部位非常疼痛，但是我看图片可以发现这个受伤的部位的皮肤还是干燥的并没起泡，所以这就是一度的烧烫伤，是比较浅的。

第二张图我们跟第一张图对比起来，受伤的部位就明显要严重一些，他的皮肤也是发红的。但是，二度的烧烫伤还有个特点就是我们如果用手去按压这个受伤的部位，红会由红变白，就是按压的部位，会变白。

二度的话也是非常痛的，我们一些触摸或者是仅仅是一个温度的变化都会引起很明显的疼痛，另外二度烫伤烫伤的话它不像一度那样，他受伤的部位是干燥的，二度的话它是会有水泡会有生液的。另外，受伤的部位愈合了以后可能会留有色素沉着，可能会留疤痕。

这两张图就是更严重的了，分别是三度和四度的烧烫伤，

三度的烧烫伤的话，她的疼痛会比二度稍微会减弱一些，是要用力按压的时候才会感觉到疼痛，因为她受伤的部位更深了，所以影响了神经，所以感觉反而会没有那么疼痛。

另外，她这个皮肤很红，但是我们按压的时候它是不会变白的，这也是跟二度一个不同的特点，说明她受伤更深。另外三度的话也可能会有水泡，三度的烧烫伤是肯定会遗留肯定一个疤痕的。

四度的烧烫伤的话，这些人往往没有一个疼痛的感觉，反而不痛了，但是烫伤部位的皮肤是白色的，或者是有些事呈灰色或者是黑色的，四度的话她反而她的创面干燥的没有水泡也没有生液的，这是他们不同的地方。

我们可以看到，二度、三度、四度都还是挺严重的，如果是我们在家里面进行急救处理的话，主要我们有能力处理的主要是一个一度的烧烫伤。好了，关于烧烫伤的概述我们就先介绍到这里，下面我们重点给大家分享一下，如果遇到了烧烫伤的时候，我们应该怎么样急救呢？

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儿童烧烫伤的急救

所有的意外的急救其实都遵循以下的四步，

第一步就是确认现场环境安全；

第二步就是需要的时候打救援电话；

第三步就是急救的措施；

还有最后的就是如何预防的意外。我们烧烫伤的家庭急救也不例外，是遵循这四步，所以今天我就准备按这四步来向大家介绍如何在家里处理烧烫伤的情况。

首先，急救的第一步就是一定要确认现场的环境是安全的，这是什么意思呢？就是如果发生意外伤害的时候，你准备去救人之前，您一定要确认啊，这个环境是安全的啊，比如说打个简单的比方在火灾现场啊，如果这个环境好危险，或者是如果是在一些地震的现场，可能有些塌方，落石掉下来可能会伤及到救援的人的时候，那这就叫现场环境不安全。

如果现场环境不安全的时候我们不能去贸然的施救，因为可能不但救不到人，还会造成自己的受伤。所以第一步一定要确认现场环境是安全的才可以去施救。急救的第二步就是打电话求救，这个打电话求救呢，不是所有的情况都需要打电话的，

如果只是我刚刚说到的一些浅的一些一度的烧烫伤，一般是不需要打急救电话的。那什么情况下我们需要打急救电话呢？主要是在以下情况我们需要。第一个就是如果现场有明火的情况，那这个时候我们要打119然后同时要打120的电话求救；

第二如果受伤的人的面积很大，是一个大面积的烧烫伤的时候，我们也需要打急救电话；另外如果是电击伤，就是有人触电了，那这个时候要打急救电话；最后就是在任何你不知道处理的时候需要打电话。

急救的第三步就是要采取急救的措施，关于烧烫伤的家庭急救的话我们分五种情况来进行讲述。第一种是我们比较常见的发生率最高的，是发生一个小面积的烧烫伤的时候，我们的急救措施应该遵循以下的几点来进行。

1.找到烧烫伤部位，脱掉衣物清洁

首先，我们要检查孩子，找到所有发生的烫伤的部位，就是，找到所有的受伤的部位来进行急救的处理。第二步就是我们要对受伤的部位进行清洁啊，我们可以脱掉衣服，或者是身上佩戴的首饰啊这些东西，脱掉衣服的话，这个是有一个前提的。我们要看看这个衣服能不能够脱掉，如果衣服没粘在我们的皮肤上，没有粘在受伤的部位上面是可以脱掉的，那我们就尽快把它脱掉，

因为有时候衣服上面也会遗留很多热量也会进一步伤害我们的受伤的部位，但是如果是这个衣服或者其他的东西首饰已经粘在我们的皮肤上面脱不掉了，那这个时候我们不能去拖，而应该去医院处理。脱掉衣服以后我们就要用冷水和肥皂来对受伤的部位进行一个简单的一个清洁，这样可以减少后面继发感染的一个发生率。

2.降温，冲洗

第三步就是烧烫伤急救里面非常关键的一步就是要要降温，因为不管是任何类型的一个烧烫伤，就像我之前提到的常见的原因有六种，不管是任何一种类型的烧烫伤，我们处理的总的原则都是要立即降温，因为立即降温可以限制到烧烫伤损伤的一个程度。

降温的话我们就是可以首选用冷的水来冲洗受伤的部位，或者是可以用冷的纱布来覆盖受伤的部位，这些都可以达到降温的目的。那冲洗如果用冷水来冲洗的话，我们要注意就是如果冲的时候不要很大的水，就是有时候水流压力很大，直接对着受伤的部位冲，这样子可能会加重损伤，我们可以稍微斜一点或者是把水开的稍微柔和一点让它流过那个受伤的部位来带走热量。

那用冷水冲洗降温要冲多长的时间呢？这个的话主要是看自己疼痛的情况是怎么样的，是要冲到疼痛消失了才可以停止的，就是比如说你冲了半个小时，如果停止冲了以后，还是觉得很痛的话，那还可以继续的冲洗来降温。

另外，有的时候，如果我们用自来水冲洗的时候哦，冲了一段时间我们可能会发现，哎呀，好像刚开始的时候那个水还平凉的，冲的手上还挺舒服的，然后疼痛也马上缓解了，但是冲了一段时间以后好像觉得那个水有点变热了，然后又有开始疼的感觉了，

那这个时候的话可能是因为那个水的温度啊不够低，那我们可以，适当的就是降低水的温度，比如说就是在水里面加一些冰袋或者是加一些冰块来进行冲，但是呢这个的话那我们要注意，我说的是就是加冰这个是为了适当的降低水温而不是说要用冰去直接的覆盖伤口来降温。

3.预防，保持皮肤完整性

另外我们在处理小面积的烧烫伤的时候，也要注意了预防感染，因为烧伤以后一个很常见的并发症就是一个皮肤的感染，所以说我们还是要注意预防感染，那处理完了以后就是前面讲到的的冷水冲降温，冲到疼痛消失了以后，我们可以根据情况如果是比较浅的一度的烧伤，皮肤是干燥的，我们不需要就是覆盖一些东西在上面。

但是如果是后面深一些的烧烫伤啊，皮肤已经气泡了或者是甚至是破了流水了，这些情况的话，我们可以使用清洁的布单的纱布，或者是干净的布或者是干净的衣物覆盖在受伤的部位上面，可以减少他发生感染的机会，纱布的话我就提醒大家，要啊在家里面准备在那个应急箱里面。

但是烧烫伤的话，一定需要准备清洁的布单的那种纱布，就是这是一种特殊的纱布，它不会粘在皮肤上面，不会造成一个皮肤的撕脱，形成一个二次伤害，这个的话大家平时可以提前准备起来放在家里面以备不时之需。

另外，小面积的烧烫伤急救里面还有一点比较重要的就是一定要注意保持皮肤的完整性，就是如果皮肤起泡了，我们还是要注意保持它的完整性，不要去弄破它，这一点也是非常重要的。

4.止痛抬高

那如果受伤之后，经过前面的处理了以后，我们受伤的地方还是很痛应该怎么办呢？一个呢，就是我们可以把受伤的部位抬高，比如说我们的手烫伤了，我们可以适当的把手抬高，抬高手的目的话可以减慢受伤地方血液的流动，可以起到减轻肿胀和减轻疼痛的目的。如果是脚烫伤了，我们可以平躺下来，在脚上面垫一个枕头，把脚抬高也同样可以起到一个止痛的作用。

另外如果还是疼痛非常剧烈的话，我们可以使用一些止痛的药物来缓解疼痛。如果是儿童的话可以使用布洛芬和贝利携氨基酚这些消炎药，它也是有一些止痛的作用的。那如果情况很严重，是一个大面积的烧烫伤的话，我们应该如何处理呢？大面积的烧烫伤我之前在讲急救步骤的时候已经讲过。大面积的烧烫伤的话急救的第二步我们是需要打求救电话的，那打了求救电话以后，我们就要马上来检查孩子，同样的也要找到所有烫伤的部位。

第二步就是脱掉衣服，脱掉他身上的衣服、首饰这些没有粘在皮肤上的东西，要尽快的脱掉，但是如果是粘在皮肤上取不下来的，就不要强行脱掉，这些要留到医院去处理，这个跟之前小面积的烧烫伤处理的原则是一样的。另外，大面积的烧烫伤的这些人，我们一定要注意保温，我们可以用干的毯子覆盖在孩子的身上来保温。

因为一旦皮肤被烫伤，特别是烫伤的面积很大的话，这时候这些孩子他往往不能维持一个正常的体温，会出现一个低体温的情况。所以说，我们要用干的毯子来覆盖孩子为他保温，避免他出现低体温。另外，大面积的烧烫伤是非常严重的情况，有可能会出现大量的生液，出现一个休克的表现。

那这个时候我们要注意，就是在急救车来之前，我们一定要密切的观察孩子，要检查他是不是有休克的表现，如果有经验的话，可以进行一些急救的处理，一些基础的生命支持。

5.特殊情况

下面我们再介绍烧烫的一种特殊的情况，如果是起火了，你发现受伤的人他身上还在着火的时候，我们应该怎么处理呢？身上有火的时候的处理，就是第一个我们就是要让他们停下，就是不要跑。

有些人起火了那些人会比较惊慌，会奔跑，那越跑的话可能火势会越大越不容易熄灭，所以一定要叫这些人停下，停止、倒下、滚动，让他把身上的火熄灭。

如果通过这三个动作火都没有熄灭的话，我们有条件的情况下也可以用湿的毯子覆盖在他们身上来灭火。但是我要提醒大家的是，就是如果用湿的毯子去灭火的话，火灭了以后，一定要记得移去湿的毯子，不要把湿的毯子盖在身上。

因为我刚刚已经讲过了，发生烧烫伤以后，我们的皮肤受损了，不能维持一个正常的体温，那如果这个时候还披着一个湿的毯子的话，可能会造成一个低体温的情况，对我们人体是非常不利的，所以火灭了以后，一定要移去湿的毯子，可以给他盖上一个干的毯子。

另外，就是我们要观察这些人有没有一个休克啊或者是心跳呼吸停止的表现，如果我们自己曾经受过这些急救的培训的话，我们有能力的话，我们要提供一个基础的生命支持。

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烧烫伤急救的误区

在临床工作当中，我们常常可以看到有一些人他们在处理烧烫伤的一些急救的措施是存在着很大的误区的，是处理的非常不好的。

这里是我归纳的非常常见的一些处理的烧烫伤急救的时候发生的错误，大家可以对照一下。

第一个常见的错误我之前已经提到了就是不要用冰块来降温。我们虽然烧烫伤以后我们处理的一个最重要的原则是尽快给受伤的部位降温，但是千万不要使用冰块直接接触烫伤的部位来进行降温，因为冰块的话反而会损伤烫伤的部位，而且如果被烫伤的人过度的降温的话可能会导致一个低体温的情况，所以说千万不要直接用冰块放在烧烫伤的部位来降温。

像我之前说的，如果觉得水温不够冷的话，可以把冰块混在水里面，让水的温度降低一点来降温，但是并不是直接把冰放在上面。第二个最常见到的就是胡乱的往受伤的部位抹一些东西。比如说抹牙膏，这个是非常常见的经常有人说烫伤以后去抹一点牙膏，因为牙膏好像凉凉的那个感觉，好像能够起到降温的作用，其实这是非常错误的。另外也不要往受伤的部位上面抹酱油或者是抹一些各种各样的油，

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