淋巴结核寒性脓肿需要动手术吗（结核脓肿病灶清除）

颈部淋巴结结核是最常见的肺外结核，临床上分为结节型，浸润型，脓肿溃疡型。颈部淋巴结结核虽经内科治疗可以使病灶局限，但药物很难在病灶处达到有效杀菌浓度，治疗时间长，复发率高，病灶处多有干酪样坏死物及细菌存在，有的形成窦道久治不愈。

颈部淋巴结结核的治疗需要多学科团队协作，需要结核内科和结核外科医生共同参与，制定个体化的全身抗结核治疗方案，评估手术适应症和适宜的手术时机，及时手术彻底清除病灶，提高治愈率，缩短抗结核治疗病程。

手术的适应症有：淋巴结结核病变沿淋巴道播散；结核病导致感染、脓肿窦道形成及病情迁延不愈；局部病灶药物可能达不到有效浓度；药物治疗不易使病灶完全吸收；药物治疗的毒副反应患者难以耐受等。单纯结节型颈淋巴结结核是手术的最佳时机，手术创伤相对也小，可以在局部麻醉下行病灶淋巴结摘除活检。 浸润型及脓肿溃疡型颈淋巴结结核, 一定要做到病灶彻底清除，需要气管插管静脉全身麻醉下处理。

下面介绍一个重度脓肿溃疡型颈淋巴结结核病例，应用功能性颈淋巴结清扫 结核脓肿病灶清除 VSD引流术成功治愈的患者。

患者发现颈部肿块3月余入院。 患者3个月前，无明显诱因发现颈部包块，逐渐增大，无发热，无咳嗽、咳痰，无咯血，无胸闷、胸痛，就诊于龙岗中心医院。行颈部淋巴结彩超提示右侧颈部低回声包块，约3.7*1.3cm，行穿刺活检，病理提示肉芽肿性病变可能，然后在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院再次行右侧颈部淋巴结穿刺活检，病理提示结核，肿物逐渐增大，2个月前就诊于深圳市第三人民医院门诊，行胸部CT提示双上肺继发性肺结核，血：结核特异抗原 191,给予HRZE抗结核治疗，于40天前颈部肿块破溃流脓。支气管肺泡灌洗液：结核分枝杆菌基因检测 阳性(低), 利福平耐药基因阴性。[颈部1.5平扫]颈静脉链区及周围多发肿大淋巴结，以右侧为主，符合淋巴结结核；结合病史考虑颈部右侧局部淋巴结结核破溃、脓肿可能。

术前颈部淋巴结结核皮肤溃破长期流脓

CT显示颈部脓肿及多处肿大化脓的淋巴结

术前诊断：1.颈部淋巴结结核 脓肿溃疡型；2.继发性肺结核 双上肺 肺泡灌洗液TB-DNA 处治。

外科治疗：全麻下行颈部淋巴结清扫术 颈部脓肿清除 VSD引流术。术中见右胸锁乳突肌上端内外侧呈急性充血性改变，在II区及III区颈内静脉外侧和胸锁乳突肌之间可见多个肿大的淋巴结，部分融合成团，最大约2*3cm，胸锁乳突肌上段外侧V区形成脓肿，皮肤溃破，大小约4cm*3.5cm，脓腔内可见大量黄色干酪样坏死物及脓液，术中诊断：右侧颈淋巴结结核伴感染脓肿形成。手术过程：沿右侧胸锁乳突肌前缘行斜行手术切口长约7cm，沿右胸锁乳突肌外前缘钝锐性游离，在其内侧显露出颈内静脉，在其和胸锁乳突肌之间肿大的淋巴结，将其清除并止血。在胸锁乳突肌外侧V区，可见淋巴结感染窦道后形成的脓肿，清除脓液及用刮匙清除周围坏死组织，因脓肿溃破皮肤缺损较大，并且软组织感染重，行伤口内放置VSD引流，术后9天拔除VSD缝合伤口，随访3个月患者预后良好。

术中胸锁乳突肌前缘切口及脓肿溃疡创面

术中清扫副神经旁颈II 区淋巴结，保护神经

切口皮内美容缝合，溃疡创面VSD引流

术后切口预后良好

结核病诊治，外科不该在最后才被想起，内外联手，终结结核病。