怀孕期间甲状腺高会影响胎儿吗（原来孕妈妈甲状腺对胎儿影响这么大）

从知道自己怀孕了，大多数孕妈妈到医院去检查时，都觉得应该查这个孕酮。

而当医生建议孕妈妈查甲状腺功能的时候，不少孕妈妈和老公都会一脸雾水，甚至认为：

其实，每一个孕妈妈都查孕酮才真的是过度检查。

本次大家分享的是宝宝树专家达人——佳育苓茏，她今天会就甲状腺功能和大家说一说孕期甲状腺功能的那点事儿。

作者：佳育苓茏 | 编辑：Sunshine

佳育苓茏（原名周玲）

306医院妇产科主任，第四军医大学围产医学硕士，安徽医科大学硕士研究生导师，美国西北大学纪念医院妇产科访问学者，宝树号签约作者。获得全军医疗成果三等奖两项，专利一项，发表学术论著30余篇。擅长产前咨询、优生优育、高危妊娠的管理、围产期保健、妊娠并发症与合并症的诊治。

孕酮，你真的了解吗

而对于甲状腺功能的检查，不少孕妈妈都不当回事儿，结果出来也不找医生看，自己对照一下后面的正常值，以为不超过范围就是正常，却不知道怀孕以后的标准跟非孕期是不一样的。

比如，下面这张貌似正常的化验报告：

其实就是“亚临床甲减”。

还有一种极端的情况，检查结果提示甲状腺功能低下（甲减）的时候，医生让孕妈妈服用甲状腺素片（优甲乐），态度却是这样的......

“医生，吃药会影响宝宝吗？”

“医生，我没啥不舒服的，为啥要吃药？”

有上述不解的孕妈妈不在少数，为了让大家有一天能把甲状腺功能检查看得比孕酮更重要，普及一下这方面的知识太有必要了。

什么是甲状腺激素

甲状腺激素是甲状腺分泌的激素，对宝宝大脑和神经系统的发育至关重要；

宝宝自己的甲状腺从12周才开始产生甲状腺激素，这之前完全依赖妈妈的甲状腺激素，12周以后宝宝自己的甲状腺才开始产生甲状腺激素，但是量不够，还需要妈妈的甲状腺激素：

所以，孕妈妈的甲状腺功能怎么样，释放的甲状腺激素的多少直接影响着宝宝的大脑和神经系统发育。

孕妈甲功异常会怎么样

甲状腺功能低下，自然释放的甲状腺激素就会减少，就会导致宝宝：

早在1999年，国外就有研究指出：甲状腺功能低下，即使轻微低下（亚临床甲减、低甲状腺素血症）也会影响后代的神经智力发育，智力评分下降。

除此之外，还会导致：

甲状腺功能低下人群

缺碘；

桥本氏甲状腺炎

接受过放射性碘消融治疗

做过甲状腺的手术

先天性甲状腺功能低下

淋巴细胞性垂体炎（少见）

温馨提示：

如果孕妈妈的甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-ab)阳性，建议做甲状腺超声检查；

孕妈妈甲状腺功能低下多数并没有明显的临床症状，即使有疲乏、无力、怕冷、情绪低落、便秘等症状，也常常被忽视，以为是妊娠期正常的反应，所以，没有症状不代表甲状腺功能正常；

鉴于宝宝12周之前完全依赖妈妈的甲状腺激素，筛查甲状腺功能应尽早完成，最好备孕时就检查，如果孕前没查，检查时间不要超过孕8周。

甲状腺功能低下怎么办

药物治疗

亚临床甲减，TPO-ab阳性，TSH > 2.5 mIU/L，但 < 孕期参考范围上限；

亚临床甲减，有不良孕产史（流产、早产等），TPO-ab阴性，TSH > 2.5 mIU/L，但 < 孕期参考范围上限；

亚临床甲减，TPO-ab阴性，TSH > 怀孕参考范围上限，但是 < 10 mIU/L。

温馨提示：

TSH的孕期正常参考范围不同的医院不同的实验室存在不同，如果当地实验室没有针对怀孕的参考范围，则以 < 4.0 mIU/L 为准；

单纯TPO-ab阳性，TSH 正常的孕妈妈，建议每4周测 TSH 直到怀孕中期，到怀孕接近 30 周时至少再验一次；

上述两种可以药物治疗的孕妈妈，如果不选择药物治疗，应定期监测甲状腺功能；

如果怀孕前已经确诊有甲减，备孕就要调整药物剂量，使TSH在 2.5 mIU/L以下，一旦确认怀孕，应该将药物剂量增加20%~30%，也就是在原有服药基础上，每周额外增加2d的剂量。

补碘

碘是合成甲状腺素的原料，是调节代谢和促进蛋白质合成的必需微量元素，除选用碘盐外，每周还应摄入1-2次含碘丰富的海产品；

甲状腺功能低下的常见原因为碘缺乏和桥本氏甲状腺炎，如果是前者，要注意摄入足够的碘：褐色的海洋蔬菜（海藻、裙带菜、红藻）、海产品、鱼、酸奶、牛奶、鸡蛋等含碘丰富；

世界卫生组织推荐计划妊娠、妊娠期和哺乳期每天碘摄入至少250微克，除饮食外，每天额外需要补充150微克，补碘形式以碘化钾为宜。

鲜海带100g、干紫菜 2.5g、干裙带菜 0.7g、贝类 30g、海鱼 40g可以提供110ug碘。

温馨提示：

前面提到的两种可以药物治疗的孕妈妈，如果就是不愿意吃药，就要更加注意补碘。

最后，提醒所有的孕妈妈：

你的甲状腺功能如何关系到宝宝的大脑和神经系统发育，要重视备孕期和孕早期（8周之内）的甲状腺功能筛查，早期发现问题，早期治疗，才能让您的宝宝聪明又健康，还能减少流产、早产以及您发生高血压、糖尿病的风险。

参考文献：

1、Haddow JE, Palomaki GE, Allan WC,Williams JR, Knight GJ, Gagnon J, et al. Maternal thyroid deficiency duringpregnancy and subsequent neuropsychological development of the child. N Engl JMed. 1999;341:549–555.

2、Maraka S, Singh Ospina NM, MastorakosG,et al.Subclinical Hypothyroidism in Women Planning Conception and DuringPregnancy: Who Should Be Treated and How?J Endocr Soc. 2018;2(6):533-546.

3、2017 Guidelines of the American ThyroidAssociation for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease duringPregnancy and the Postpartum.Thyroid. 2017;27(3):315-389.

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