做过心脏支架手术的人能做胃镜吗（只是做了胃镜手术）

#急性胃肠炎# #心脑血管#

老刘，今年70岁，经常感到胃部不适，最近来医院就诊，做了一胃镜检查，发现胃息肉，息肉达到两厘米。为了防止继续生长及恶变，医生给做了胃镜下息肉切除术。

本来是一个很简单的手术，预计住院一周就可以出院了。谁知在出院前的一天，老刘说话越来越不流利，总是含混不清且越来越重。

消化科医生赶紧给老刘做了一头CT检查。

头CT提示：“提示右侧聂叶、顶叶、枕叶多发缺血性脑梗死”。

这是老刘及老刘的老伴慌了，“我本来是胃部手术，怎么会出现脑梗了？”并把儿子也喊过来，准备和医生理论理论。

消化科医生把神经科医生喊了过来，这时候只能找更专业的人士来解决。

神经科医生详细分析了患者的发病经过和危险因素。也根据头CT的检查结果，怀疑患者存在颅内动脉的狭窄。

建议患者做脑血管相关检查，以明确颅内动脉情况。患者同意了医生的看法，转到神经科继续就诊。

转入神经科之后，立即给安排的脑血管造影检查。

果然如医生所料，患者的脑血管确实存在大问题。脑血管造影提示：右侧大脑中动脉中度狭窄，且动脉斑块不规则。

颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atherosclerotic disease，ICAS）是缺血性卒中发生的主要病因，文献报道在亚洲人群中其可导致33%-50%的缺血性事件。

现在针对脑动脉狭窄需不需要放支架，是存在争议的。

但是针对此患者（老刘），由于首次发病，以往并没有正规的内科保守治疗，也没有常规的二级卒中预防。

且现在检查并没有明确的证据支持存在明显的缺血半暗带，因此针对老刘，医生建议先严格内科保守治疗三个月到半年。然后复查血管造影，看血管情况。如情况好转，可继续内科保守治疗；反之，则需要介入治疗。

• 目前普遍认为轻、中度的颅内动脉狭窄，不建议做支架。
• 对于无症状的颅内动脉狭窄不建议支架。
• 与有症状的颅内重度狭窄，先严格内科保守治疗。
• 严格内科保守治疗无效的颅内动脉狭窄患者，且存在明显的缺血半暗带，侧支循环代偿差者，可以行支架手术治疗。

医生由于经验、条件 、环境等不同，可能存在不同的治疗方案。有时并不是说谁好谁不好。关键是哪种治疗方案更适合患者。

老刘现在说话基本能听清，胳膊腿活动也没有问题，现在不至于导致严重的残疾。

本次治疗建议可以严格的内科保守治疗：阿司匹林、氯吡格雷、他汀降脂等治疗。

大部分情况下，颅内动脉不规则斑块经过严格内看，保守治疗可以稳定修复。

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