日间手术管理的组织机构（日间手术还得加大力度推广）

受访专家：四川大学华西医院日间手术中心主任 马洪升

“听说以前做腹腔镜手术需要住院5天左右的时间，我现在入院当天就能出院，省事儿多了。”北京市的李女士被诊断患有卵巢子宫内膜异位囊肿（即卵巢巧克力样囊肿），她在医生建议下，进行了日间手术。

日间手术是指通过改变医院的管理和流程，有计划并可择期地，使过去需要住院几天的手术，在24小时之内完成入、出院的一种手术诊疗模式。四川大学华西医院日间手术中心主任马洪升告诉《生命时报》记者，日间手术在缓解病人住院难、缩短患者住院天数、降低医疗费用、节约医保基金、加快病床周转率、优化医疗资源等方面具有显著的积极作用。与传统住院手术相比，日间手术平均住院天数可降低2~5天，减少住院费用约20%以及其他隐形支出，如家属的陪护费、往返交通费、误工费等；在术后康复方面，患者若住院，可能增加接触细菌的几率，提高感染风险，而回家休养的环境更熟悉，有利于患者放松心情，尽快康复。

在今年的全国医院大会上，国家医政医管局公布，2018年日间手术人数较2016年增加74万，占择期手术的比例提升了2.39%，但总体进展较缓慢。并且，日间手术医疗服务在各地区间差异明显，上海、北京、浙江的日间手术占择期手术比例明显高于其他地区，这与医疗资源分布不均衡密切相关。马洪升说，日间手术的开展确实有些实际问题让一些医院犹豫不决。

可能导致医院床位使用率下降。有些医院平时都有床位剩余的情况，日间手术加速床位周转，床位使用率必然会进一步降低。

一些医护人员积极性不强。由于日间手术的特殊性，医生需要有靠谱的技术，才能保障治疗效果。另外，一些医生担心患者居家术后恢复效果及后续可能引起的医疗纠纷等问题。

患者的不信任和医保报销问题。医保在报销医疗费用时，需考虑手术时间和报销项目的真实性，有时可能误将日间手术当作门诊手术，影响报销，甚至可能引起医患矛盾。还有不少患者担心手术质量和术后安全等问题。

目前，很多医院的日间手术已经开展得如火如荼，尤其是去年将日间手术批划为三级医院的绩效考核之后，各大医院更是纷纷开始组织并开展日间手术中心。马洪升认为，公立医院还应不断加大日间手术量，个别医院所面临的实际问题其实都有解决之策。例如，床位利用率降低同时，医院也该意识到手术效率提高会带来运营成本减少，本质上日间手术对医院的发展还是更有利的；可能引起的医疗纠纷风险不该成为日间手术开展的阻力，医院和医生应积极应对，做好医院和手术的严格规范，提高沟通能力和效率，解答患者的困惑和疑虑。

在未来发展中，马洪升认为要注意以下5点：1.定义一致化。比如，把当天办理入出院、不在医院过夜的手术为日归手术；24小时内完成的手术为日间手术；48~72小时内完成的手术则为短期住院手术。2.流程规范化。通过临床路径进行规范化管理，为保证患者快速康复，减少术后并发症发生，日间手术开展需要在团队合作、患者宣教和沟通、麻醉影响、血液管理、手术技术和术后处理等多方面进行严格要求。3.评价客观化。评价日间手术时，需将指标量化，如日间手术占择期手术比例、延迟出院手术当日取消率以及手术难度系数等。4.管理信息化。如日间手术全流程信息化管理。5.选择常态化。随着日间手术发展，如需进行白内障手术、腹腔镜胆囊切除手术的患者，就医时应首选日间手术。▲