儿童血常规怎么看有没有白血病（当临小卫流鼻血）

天干物燥

喝水太少

不出所料

临小卫流鼻血了

真是“红”运当头

作为一个思想的巨人

临小卫瞬间就想到了3个故事

今天讲第一个

前几年发生在临小卫身上的一件真事儿

那一年

小卫感冒咳嗽老不好

流鼻血流到虚脱

有一刻

小卫怀疑自己得了白血病

而且脑补了一系列画面

比如我要没了会……

然后

小卫就默默流眼泪

再然后

果断去医院

到了医院，挂号，就诊

小卫跟医生说

“我感冒咳嗽老不好还流鼻血，

我怀疑那啥，

要查个血常规”

医生小姐姐白了我一眼又很无奈的说

“我知道你怀疑啥，去吧”

然后开单

等结果的过程那叫一个漫长

最后的结果居然是各项指标都正常

然后医生小姐姐也没给我拿药让我回家了

小卫才松了一口气

也不知道她有木有背地笑话我

话说当年，小卫本卫还不是

健康临沂的临小卫

现在

本着“近水楼台先得月”

小卫给大家科普下血常规和白血病

一看到箭头就吓得“狗带”？

大可不必！主要看4大指标有没异常

医学小白爸妈拿到血常规报告后，每个字都懂，但放在一起，没一项看得懂。

唯一看得懂的，只有各项指标后面的箭头，而一看到有箭头，那简直，心态崩了，天都要塌下来了。

毕竟血液病对每一个孩子和家庭来说，都是不能承受之重——

血液病患儿妈妈

（图源：《我的白大褂·王牌科室》纪录片）

但过度担忧其实大可不必！别随便给血常规报告“加戏”。

医学“小白”拿到血常规报告的正确打开方式——

01 一看：哪些指标有箭头

血常规化验单，检查项目一般有20多项。

有箭头的指标，也就是我们普遍理解的“指标异常”，一般都需要关注：

• ↑：代表超出参考范围的上限；

• ↓：代表没有达到参考范围的下限。

02 二看：4大主要指标有没异常

对大多数孩子来说，最常用、最重要的一级指标，主要有这4项：

• 白细胞计数

• 红细胞计数

• 血红蛋白

• 血小板计数

如果这4项没有箭头，一般来说，就没有什么主要性的疾病，按医嘱吃药即可。

但，这4项有箭头，也不意味着就摊上大事了。

某一项或某几项指标有箭头，不一定就是有问题；就算有问题，也不一定就是大问题。（解题思路往下看）

对家长来说，最直观的指标是看血红蛋白，可用于贫血筛查。

根据世界卫生组织的诊断标准，6个月到6岁儿童血红蛋白浓度＜110克/L，可诊断为贫血。

这里划个重点：贫血筛查，不建议在孩子发烧感冒时候做。

因为生病后很多指标容易出现异常，所以体检，最好都在健康状态下做。

然而，知道有问题，但不知道具体啥问题，才是让医学“小白”最心慌的——

• 孩子是感染性疾病？还是非感染性疾病？

• 是细菌感染？还是病毒感染？

• 有没有血液病？

想看懂异常指标背后的疾病警告，得先了解这3大类指标的不同分工——

血常规中的3大类指标

背后暗藏什么疾病预警

血细胞分成三大类：白细胞、红细胞和血小板。

在血常规化验单上，这几类指标很好区分：白细胞就是从“白细胞”开始，到“红细胞”之前。以此类推。

如果把人体比作一支军队，这仨就是分工明确的战士。

01 白细胞：负责对抗外敌

（前线打战的）

白细胞说白了，就是外敌入侵时，负责冲在一线打战的。

当敌军——细菌、病毒等病原体侵入人体时，白细胞就从身体各处聚集过来，一致抗敌。

别以为人家只会用蛮力，白细胞“军队”，战略清晰，分工明确，有人负责打细菌，有人负责打病毒——

✎ 中性粒细胞

主攻细菌。当细菌偷袭时，身体就会快速产生大量的中性粒细胞，去“前线”战斗。这时，血液中的白细胞总数、中性粒细胞比例都会升高。

中性粒细胞“追杀”过敏原

（图源：《工作细胞》动画片）

✎ 淋巴细胞

主攻病毒。如果入侵的是病毒，淋巴细胞就会开启雷达、精准识别、正面迎战。

在战斗中，淋巴细胞会大量复制，数量快速增多。病毒被打败之后，淋巴细胞的数量又会恢复到正常值。

02 红细胞：氧气的搬运工

（供给粮草的）

红细胞则负责把氧气运送到全身各处，再把代谢产生的二氧化碳运走。

如果红细胞的数目和形态出现异常，就可能影响血液运送氧气的能力，甚至影响孩子的生长发育。

在红细胞中，还有一种重要的蛋白——血红蛋白。

血红蛋白中含有铁元素，如果身体长期铁摄入不足或营养不良，血红蛋白的合成就会出现原料短缺，进而影响红细胞的生成和功能，出现贫血。

03 血小板系统：负责凝血止血

（后勤维修的）

当身体有磕碰、外伤导致血管破损时，就需要血小板这个“维修工”上场了。

如果血小板数目过低：人体止血能力下降。一旦血管出现破损，就可能出血不止、止血困难。

如果血小板计数过高：可能会发生血液凝集，导致血栓。

总之，血小板高了、低了，都不好。

血小板在修复人体伤口（图源：《工作细胞》动画片）

血常规报告上有这项异常

要警惕白血病

拿到血常规报告，虽然不宜加戏，但有些指标异常需要警惕：

01 白细胞参数异常

背后的疾病预警

一般，孩子感冒发烧看白细胞就行，这时的白细胞往往偏高。

而白细胞总数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例，这三项一般需要综合分析，用于区分细菌感染或病毒感染。

怎么区分？上表——

敲黑板：宝宝情绪激动、呕吐时，白细胞也会升高。在没有任何感染依据时，仅白细胞总数轻度升高，不要使用抗生素，可在三天后复查。

02 红细胞参数异常

背后的疾病预警

红细胞和血红蛋白的变化，通常是同步的。

升高：可能是呕吐、腹泻等导致脱水后形成的血液浓缩；

降低：可能意味着贫血。

敲黑板：如果血红蛋白、血小板降低，同时白细胞总数异常升高或降低，要警惕白血病，需要做骨髓检查进一步确诊。

白血病患儿的愿望：赶快好起来 像以前一样跟家人生活在一起

03 血小板参数异常

背后的疾病预警

当血小板计数 ＜ 100×10^9/L，为血小板减少症。

多见于某些疾病或药物引起的血小板破坏过多，或过度消耗。

当血小板计数 ＞ 450×10^9/L，为血小板增多。

常见的原因包括：贫血或失血；病毒、细菌、分枝杆菌或真菌感染；非感染性炎症（如恶性肿瘤、风湿性疾病）；脾切除术后。

而血小板平均体积，则是用于评估血小板的大小。

如果血小板体积过大，会导致止血功能下降，即使数目正常，也可能出现止血困难的情况。

血常规报告最怕你胡乱“加戏”

这3大常见误区 别“踩坑”

✎ 血常规有很多箭头=大病？

目前，国内尚未建立针对儿童群体的血常规参考值标准。很多医院的血常规参考值，引用的是成人的正常范围。

而儿童血液中各项指标正常值，与成人是不同的。

即使是儿童，在不同的年龄段各指标也会有些许差异。

✎ 白细胞、中性粒细胞升高=细菌感染？

淋巴细胞计数和比例增加，也可能是细菌感染。

比如：百日咳杆菌、结核分枝杆菌、布鲁菌等等。

一些严重的细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞计数甚至会降低。

另外，血液系统肿瘤、自身免疫性疾病等引起的慢性炎症，也会导致白细胞数量改变。

✎ 白细胞超出正常值=白血病？

白细胞超出正常值≠白血病

剧烈运动、身体或精神上的压力、非感染性炎症、肿瘤、组织坏死等等，都可能引起白细胞升高。

好了，到此为止

临小卫流鼻血（一）

就讲完了

还有第二期和第三期哈

敬请期待

（也不知道大家期不期待，害羞）

部分科普资料来源：深圳卫健委综合深圳市儿童医院

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编辑：王巧 校审：张珊 刘致国 卢凯悦

主编：郑磊

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