hpv疫苗多大打比较好还真有点讲究（HPV是什么HPV疫苗打不打）

HPV人类乳头状瘤病毒，是嗜上皮性病毒，是一种DNA病毒。所以它对皮肤复层鳞状上皮具有特异的亲和性，就像病毒性感冒一样，感染皮肤会出现疣状物，也常称为”尖锐湿疣”，阴道或宫颈感染HPV可能会出现阴道或宫颈癌前病变，甚至发生宫颈癌。

而HPV有低危型和高危型：目前已经确认的HPV基因型有150多种，大约有40多种型涉及生殖道感染，其中有大概20种与肿瘤相关。

低危型，也称为非致癌性HPV，常见有HPV6、HPV11、HPV42、HPV43、HPV44五种，常引起外生殖器尖锐湿疣等良性病变及低度宫颈鳞状上皮内瘤变；

高危型，也称致癌性HPV，有13种，其中HPV16、HPV18为多且危害最大，别的还有HPV31、HPV33、HPV35、HPV39、HPV45、HPV51、HPV52、HPV56、HPV58、HPV59、HPV68。这类病毒如果感染没有及时清除，就有可能诱发恶变的风险，常与宫颈高度鳞状上皮内瘤变以及宫颈癌有关。

但HPV感染也不一定就发生宫颈癌，需要时间，也受病毒本身、宿主和环境三方面的共同作用。只是超过99%宫颈癌患者是因为感染了HPV，才值得我们去重视。

HPV感染的主要途径是通过性行为传播以及母-婴之间的垂直传播，还有间接接触（如通过接触感染者的衣物透过伤口感染）和医源性的感染。

HPV感染常常没有症状，在性生活活跃、生育年龄的年轻女性其HPV感染率最高，有80%左右的女性在感染后的8~10个月会自然消退，事实上，有数据显示，约70%的女性一生中有感染过HPV，因为我们的免疫系统防御，是可能自行恢复的，所以感染HPV（或检查HP

V阳性）不一定就会得宫颈癌。只有10%~15%的女性会表现为间隔一年以上或是连续两次检测出同一个类型高危型HPV持续感染，而这类持续感染的人患宫颈癌的风险就较高。

通过正规的筛查可发现绝大部分的病变，如HPV检查和宫颈刮片，根据情况（筛查结果HPV16/18阳性者）还会进行阴道镜检查，其他高危型HPV阳性者，要结合细胞学检查及宫颈活检等，早发现病变，可以早预防癌症，目前还没有什么治疗能够完全清除HPV感染。

HPV疫苗就是重要的预防手段，而现在我们在社区能见到的HPV疫苗有三种，二价，四价和九价。越早，越年轻打，效果就越好，特别是九价。当然，现在的苗也不多，除国产二价疫苗不用预约外，别的都是进口的，基本上都处于缺货状态，有机会打的，且打且珍惜。（以下是某社区的HPV疫苗情况）

虽然目前的疫苗还没有覆盖所有的HPV病毒亚型，但是有约70%的宫颈癌发生与致癌型HPV16、HPV18病毒有关，对于还没有感染HPV的女性而言，这三种疫苗对于预防宫颈癌，癌前病变及其他生殖器疾病均显示长期高度的有效性。

这三种疫苗中，四价,九价除了用于女性外，还可以用于男性，可以用来预防尖锐湿疣等生殖器疣。但有些人也会说，疫苗贵，对于男性来说收益不对等，因为只是预防疣，又不致死。目前确认的传播方式是黏膜至黏膜，黏膜至皮肤的的直接接触，避孕套并不能完全阻断HPV的传播，任何性行为都是HPV感染的高危因素，HPV感染不仅有宫颈癌，还有肛门癌、外阴阴道癌，头颈癌等。

而对于感染过HPV的，年龄较大的女性，接种意义不大。错过了最佳接种时期的女性，在计划性筛查时就要更注重。

查考资料：

[1] 金力著. 生殖道HPV感染与宫颈病变 金力2017观点[M]. 北京：科学技术文献出版社, 2017.09.

[2] 周文丽，臧远胜主编. 肿瘤预防一本通[M]. 上海：上海科技教育出版社, 2018.01.

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