怎么辨认自己得了肠易激综合征（实话石说烦人的肠易激综合征）

肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，简称：IBS）是临床的常见病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要表现，是一种与排便相关或伴随排便习惯改变（如频率、性状）的器质性疾病。这种疾病与摄入的食物和饮食习惯相关。我国普通人群的发病率在1.4%～11.5%之间，女性略多于男性，中青年（19～59岁）发病较为常见。

IBS可表现为胃痉挛、腹胀、腹泻和便秘等。这些症状会随着时间的推移而发生变化，可能会持续几天、几周、几个月甚至更长。IBS通常是伴随终身的疾病，会严重影响患者的工作、学习、生活和心理健康，反复就诊还会增加患者的经济负担。

虽然该病目前还无法完全治愈，但改变饮食习惯、生活方式和药物治疗可以控制症状、缓解病情。该病产生的确切原因目前尚不清楚，但很有可能与食物通过肠道的速度过快或过慢、肠道神经过度敏感、精神压力大、肠道菌群失衡和家族遗传等因素有关。临床上，根据Bristol粪便性状量表可将IBS分为腹泻型IBS-D、便秘型IBS-C、混合型IBS-M、未定型IBS-U四种类型。没有一种绝对的饮食或药物对所有的IBS患者都有效，通常需要根据患者的具体情况和疾病症状来综合考虑治疗方案。

调节饮食与生活方式是IBS疾病管理流程的起点。IBS患者敏感的肠道甚至可能会对某些水果和蔬菜都产生反应。那么IBS患者如何在限制摄入可能引起肠胃不适的食物同时，仍然吃得丰富多样、营养均衡呢？

建议患者仔细记录每天吃了什么，从而尽量规避那些可能诱发疾病发作的食物。此外，要注意减少洋葱和豆类（豌豆、扁豆等）的摄入量；将牛奶的摄入量减少到每天200-300ml左右，可选择无乳糖牛奶或摄入富含钙的植物奶作为补充；少吃高脂肪的乳制品；避免辛辣食物。

另外，保持身体水分充足对于IBS患者非常关键。但要注意，碳酸饮料容易导致腹胀；茶、咖啡及含有咖啡因的饮料容易刺激肠道引起痉挛；酒精会刺激肠道，可能导致腹泻；含有山梨醇、甘露醇或木糖醇作为调味剂的饮料，如果摄入过多，会导致腹泻。因此，IBS患者不宜大量饮用茶、咖啡、酒及碳酸饮料，以多元醇作为调味剂的饮料也应少喝。

三餐尽量保持定时、定点，不要过早过晚吃饭或者不吃。吃饭时，不宜吃得过快。同时，IBS患者还应注意多运动。有研究表明，每周3～5次的高负荷锻炼，持续12周，可以显著阻止IBS的症状恶化。建议患者每周运动3～5天，每次运动20～60分钟，以运动后自身不感到劳累为宜。

缓解IBS症状的药物有泻药、止泻药、缓解疼痛的药物、缓解腹胀的药物等等。

对于IBS患者的腹痛治疗，可以选择解痉剂，如匹维溴铵、奥替溴铵、曲美布汀等。这些药物都是一线用药。由于焦虑和抑郁会使患者对于疼痛更加敏感，并导致胃肠功能紊乱，因而对于这种抗解痉药物的疼痛可以用低剂量的抗抑郁药加以治疗。治疗原理可能是减轻潜在的抑郁，疏通部分直接影响肠道疼痛的通路。药物方面可使用三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲替林、盐酸度硫平）及5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs（氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰），但前者可能会使便秘稍微加重，一般适合IBS-D型的患者，而SSRIs会使肠道更疏松，对IBS-C型的患者可能更有效。

对于腹胀的情况，还应当提倡低FODMAPs的饮食（即低可发酵的低聚糖、双糖、单糖和多元醇的饮食）。解痉药物可以降低引起气体滞留在肠内的痉挛状况。薄荷油(Colpermin, Mintec)也可以掩盖气体的气味。泻药可以帮助排泄以缓解腹胀。二甲基硅油可以通过降低小气泡的表面张力，从而使它们聚合成更容易消除的大气泡。此外，据说活性炭能吸附导致腹胀的诸多化学物质，但因为会出现一些常见的副作用，包括黑色粪便和便秘等，因而临床对于活性炭的使用评价还是褒贬不一。少吃难以消化的食物（如卷心菜、花椰菜、洋葱等）也很重要。

有腹泻症状的患者可以选用止泻药，如洛哌丁胺、双八面体蒙脱石等。洛哌丁胺可降低患者的排便频率、增加粪便的硬度、减轻排便失禁的症状。蒙脱石则可降低患者水样泻和黏液便的排便次数，降低出现排便不尽感的频率。但对于一些IBS腹泻患者来说，使用这些药物可能反而会使疼痛和腹胀的症状加剧。如果腹泻和便秘交替出现，可考虑使用膨胀剂来治疗，如水溶性膳食纤维素粉Fybogel或Regulan等，它们会使粪便变硬，导致更有规律的肠道活动。如果腹泻很严重，丢失了很多液体，患者就需要口服补液溶液（ORS），包括水、盐和糖的外源性补充。虽然ORS不一定可以改善腹泻症状，但可以防止患者出现严重脱水。一些研究表明，广谱抗菌药物利福昔明可能是治疗IBS腹泻的有效方法之一，但事实上这只是一个短期的应急方案，对于IBS患者来说，长期使用抗菌药物会破坏肠道的正常菌群。此外，患者还应该少吃高纤维的食物，如全谷物食物(黑面包和糙米)、坚果和种子，避免大量摄入含有山梨醇的甜味剂产品等等。

便秘症状的患者可选用泻药。一般采用渗透性泻药，可以达到软化粪便，加快肠道传输，提高排便频率的目的。如鸟苷酸环化酶-C激动剂利那洛肽，其改善便秘症状的效果明显优于安慰剂组，且对于缓解IBS-C型患者的总体症状，尤其是腹痛症状非常有效。此外，选择性氯离子通道激动剂也可以改善患者的便秘症状。IBS便秘患者，喝大量的水有助于使大便更软，并应适当增加可溶性纤维的摄入量，有益的食物包括燕麦、胡萝卜、去皮的土豆和亚麻籽等。

有很多研究表明，益生菌对于IBS患者的腹胀、腹痛、腹泻等总体症状都具有缓解作用，患者可以尝试服用益生菌并维持一段时间，看看是否有效。

事实上，临床上目前仍旧无法完全治愈IBS，没有一种药物能够绝对有效地治疗IBS的所有症状。有些药物可以缓解一些症状，但会使其他症状恶化，因而尝试找一种适合自己的药物和适合自己的生活和饮食方式，缓解最烦恼的症状，个体化地进行防与治才是最为现实的做法。

IBS患者往往还会有认知偏差和异常行为模式，会有挫败感、孤立感和对医疗现状的不满心态。对于人际关系失调、精神疾病共病、常规药物治疗不理想的患者，应尽早进行心理治疗干预，尝试谈话疗法，如认知行为疗法(CBT)。如果压力或焦虑引发了症状，心理治疗干预是可以帮助患者的。事实上，自我管理后，不仅可以改善症状，还可以减少患者就医的次数及支出费用，进而大幅改善生活质量。

综上所述，对于IBS患者，防与治是非常关键的。应当首先从饮食及生活方式上进行改变，科学饮食，合理安排。针对所出现的腹痛、腹泻、便秘等症状，可以选用相应的药物进行对症治疗。但是药物在缓解一种症状时，可能会使其它症状恶化，因此单纯性地依赖药物是不可取的。此外，对于人际关系失调、精神疾病共病及常规治疗不理想的患者，应尽早进行心理干预。（石浩强）