肠癌到底多可怕（肠癌病理报告藏着的秘密）

我们的肠道分为大肠和小肠，小肠的主要功能是吸收营养，大肠的主要功能是制造粪便。

大肠的肿瘤患病率远远高于小肠，我们一般说的肠癌，也都指的是大肠癌，今天就来一起学学肠癌的病理报告要怎么看。

一般来说，肠癌的病理报告分为两种，一种是肠镜下取的小组织病理，一种是大手术下来后的大病理，咱们先说一下肠镜下的小组织病理报告怎么看。

1.肠癌的常见分类有哪些？

首先，受取材大小的限制，肠镜的病理报告作用主要在于明确异常改变的良恶性，报告一般只包括肿瘤的组织学分类和分化程度。

肠癌的组织学分类比较常见的有腺癌，印戒细胞癌，神经内分泌癌这几种。这些肿瘤都是什么意思呢？咱们就要从分化上来具体讲解一下。

人体肠道黏膜层里面是有干细胞的，这个干细胞就像妈妈一样，可以分裂出很多子细胞，这些子细胞会长大变成不同种类的细胞，有腺细胞，有黏液细胞，当成长过程出现错误的话，就会发生癌变。

如果在长成腺细胞的过程中出现错误，就会变成腺癌，如果在长成黏液细胞的过程中出现错误就会变成黏液腺癌，如果特别幼稚，分化的特别差就会变成印戒细胞癌（因为细胞内充满黏液，将细胞核挤压到一侧，看上去像一枚戒指，所以得名）。

还有一种叫神经内分泌癌的是怎么回事呢？神经内分泌细胞分布在各个内脏器官中，起到调节内分泌作用，神经内分泌癌指的就是这一类的细胞发生的恶性肿瘤，肠道是消化道神经内分泌肿瘤（NET）的好发部位之一，其中结肠内分泌肿瘤的发病率可达到每年0.07-0.21人/10万。

神经内分泌肿瘤的组织病理学类型又包括类癌、小细胞癌和大细胞神经内分泌癌。

结肠类癌是一种高分化的内分泌肿瘤，恶性程度一般较低，有研究统计，直肠的类癌患者5年生存率为72%-89%，预后是比较好的了。

小细胞癌是一种低分化神经内分泌肿瘤，常见于右半结肠，很多患者在初次手术时就已经发生肝脏转移，预后很差。大细胞神经内分泌癌与小细胞癌相比，肿瘤细胞质更丰富，更大一些，但是这个肿瘤在肠道的发病率较低。

2.肠癌的分化程度怎么看？

在肠镜病理报告中，一般后面还会有一个分化，通常是高度分化，中度分化，低度分化，这个怎么理解呢？

我们可以把细胞分化看成人的发育，长到18岁就是成年人，就是分化成熟，就可以出去独当一面，可以干活了。但是肿瘤细胞并不成熟，高度分化的就相当于12-17岁的小孩子，大概一看有点像成年人，但是内心发育不完善；中度分化的就相当于6-12岁的小孩子，一看就是身体和内心发育不完善的；低度分化就相当于2-6岁的小孩子，既幼稚，破坏力又强，还活动力强，容易发生转移。

所以预后上看，越懂事的预后就越好，高度分化要好于中度分化要好于低度分化，但是从治疗敏感性上来看就正相反，低度分化化疗效果最好，我们可以理解为小孩子幼稚，容易被控制住。

由此就是我们能在肠镜病理中得到的信息了，总结起来就是能初步判断自己是否为恶性肿瘤，预后如何。如果想知道更多信息，在这个阶段就需要结合影像检查来看。

3. 大病理：肿瘤分期怎么看？

那么拿到一个大手术后的病理报告又应该怎么看呢？

首先还是组织学分类及分化程度，就是我们上面提到的腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌及神经内分泌癌等，以及分化程度。但是术后病理报告除此外还有更详细的信息。首先，第一条信息就是肿瘤分期，分期分为两种，一种是TNM分期，一种是临床分期。

我们先来说一下TNM分期。

T指的是原发肿瘤的情况，我们可以对照下面的肠道组织结构图来看：

Tis指原位癌，就是癌组织局限在黏膜内，是属于早早期的情况；

T1指肿瘤浸润黏膜下层；

T2指肿瘤浸润肌层；

T3指肿瘤浸润穿过肌层至浆膜下层或无腹膜覆盖的结肠旁或直肠旁组织；

T4指肿瘤直接侵及其他器官或结构和（或）浸润透过脏层腹膜。

肠结构示意图

N指的是区域淋巴结情况，N0无区域淋巴结转移，N1指1-3枚区域淋巴结转移，N2＞4枚淋巴结转移。

M指远处转移情况，M0无远处转移，M1有远处转移。

临床分期：

0期：早早期，指的是Tis原位癌，且无淋巴结和远处转移。

Ⅰ期：早期，T1/T2，N0M0，指的是肿瘤局限在黏膜下层或者肌层内，且无淋巴结转移和远处转移。

Ⅱ期，中期，T3/T4,N0M0，指肿瘤穿过肌层至浆膜下层，或侵犯周围其他器官，但无淋巴结转移和远处转移的。

Ⅲ期，中晚期，任何T，N1/2，M0，指的是不论肿瘤大小，浸润深度，只要有淋巴结转移，但无远处转移的，都是Ⅲ期。

Ⅳ期，晚期，任何T，任何N，M1，指的是不论肿瘤大小，浸润深度，是否有淋巴结转移，只要存在远处转移，就是Ⅳ期。

4.大病理：免疫组化结果怎么看？

看完肠癌的分期后，一般我们还能在术后病理报告上看到一串不太好理解的英文字母，这一般是一些特殊检查的结果，例如免疫组化，还有的会有基因检测的报告。

其中免疫组化是区分组织学分类的重要手段，有的报告会有MMR（微卫星稳定）情况的报告，有的患者不理解什么是微卫星，我们就来简单讲解一下。

我们的细胞要分裂或者合成蛋白质的时候，就要发生复制，这个复制是根据基因特有的互补配对原则来进行的，但是如果有外在刺激，就会发生错误配对，比如某些细菌、病毒、紫外线照射或酒精、苯类等等，都会使配对的过程当中出现错误。

这个时候，我们的身体是有矫错机制的，叫做错配修复蛋白，分别是MLH1、PMS2、MSH2、MSH6，这四种蛋白在正常表达的情况下，可以阻止碱基配对错误。通过免疫组化我们可以了解到这四种蛋白的情况，如果这四种蛋白不缺失，就是MSS，微卫星稳定，如果这四个蛋白有一个缺失，就叫做微卫星不稳定现象（低风险），就是MSI-L，如果缺失两个或两个以上，就叫做微卫星不稳定现象（高风险），就是MSI-H。

这个时候我们就要进行基因检测，看下是基因出问题了，还是复制蛋白质出问题了，是后天突变的，还是先天遗传的。

检查微卫星一方面可以更快地找到合适的治疗方案，另一方面也可以鉴定是否为先天遗传性疾病。在肠癌中有一个特殊的疾病，叫做林奇综合征，不止结直肠癌高发，也会伴随其他癌症的高发，并且有可能遗传给自己的子女。通过这种筛查，也可以告知自己的子女，尽早进行定期防癌的体检，将癌症扼杀在早期。

以上就是肠癌病理报告的阅读方法啦，那么你学会了吗？

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