有一种咳嗽很难好叫什么（有一种咳嗽不是源自呼吸道）

深冬时节，咳嗽频发。记者前两天见到一位女性患者，53岁，慢性干咳一月有余，伴有呕吐、呛咳等症状，晚上尤甚。输液数日，症状反而加重，遂入住肺病科室接受治疗，但未见好转。最后，这位患者是在肝脾胃病科通过治疗脾胃，吃了16服中药，才把咳嗽病治好了。您是不是也感到疑惑，治疗脾胃，还能把咳嗽治好吗?两者真的有关联吗?今天就邀请求证专家来说一说。

张蕊 制图

本期专家

邓厚波:医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，长春中医药大学附属医院肝脾胃病科副主任。任北京亚太肝病诊疗技术联盟吉林省联盟副理事长，世界中医药学会联合会消化病专业委员会委员，吉林省中医药学会肝脾胃病学会、肿瘤学会常务委员等职务。

病者所患何病?

邓厚波:这位女性患者患的是胃食管反流病。胃食管反流病是一种由多种因素造成的胃内容物反流进入食管、口腔或肺部所导致的不适症状或并发症的消化道动力障碍性疾病。为什么这种疾病会出现咳嗽，是因为反流物不但可以刺激和损伤食管黏膜，还能损伤食管以外的组织或器官，比如反流物误吸入肺，就会出现咳嗽的症状。

典型症状有哪些?

邓厚波:胃食管反流病临床表现多样，烧心和反酸是本病最常见的典型症状。反酸是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔，反流物中含有酸味。烧心是指胸骨后烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。烧心和反酸常在餐后1小时出现，平躺、弯腰或腹压升高时可以加重，部分患者的烧心和反酸症状可在夜间入睡时发生。胸痛也是本病的常见症状，需要注意的是，胃食管反流病导致的胸痛和心绞痛在症状上多有相似。

需要做哪些检查?

邓厚波:胃食管反流病不建议大家自检，如果出现反酸、烧心等症状，建议到医院进行相关检查。内镜检查是诊断反流性食管病最准确的方法，并且可以判断反流性食管病的严重程度和有无并发症，也可以应用便携式PH记录仪在生理状态下对患者进行24小时食管PH连续监测，这是诊断胃食管反流病的重要检查方法。

啥样咳嗽建议看肝脾胃?

邓厚波:如果出现烧心、反酸，伴有或不伴有胸痛、咽部不适、吞咽疼痛、吞咽困难、上腹痛、腹胀、嗳气等症状，都建议您及时到肝脾胃病科就诊。病因不明且久治不愈的咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘等，也要注意是否存在反流性食管病。

为啥治脾胃把咳嗽治好了?

邓厚波:治疗疾病时需要寻找发病的根本原因，从根本上治疗，这就是我们中医上讲的“治病必求于本”。早在《黄帝内经》中关于咳嗽的论述就提到过“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，所以在临床上不是咳嗽就一定是肺系疾病所致，尤其是一些慢性咳嗽，伴有其他系统疾病症状者，要考虑是否为其他疾病所致。该患者主要症状是咳嗽，同时伴有明显的消化道症状，夜间平卧后出现咳嗽，考虑是由于胃食管反流病所致，夜间胃酸突破现象，加之平卧，导致胃酸及胃内容物反流入肺及气管导致咳嗽发生。胃食管反流病，中医多见于脾胃功能失常所致，所以治疗上多通过健脾益胃，调整脾胃气机升降来治疗本病，但临床治疗时应该要辨病、辨证准确，才能药到病除。

具体如何治疗胃食管反流病?

邓厚波:治疗本病常用的药物有促胃肠动力药和抑酸药。

促胃肠动力药包括多潘立酮、莫沙必利、依托比例等，这类药物可以改善食管蠕动功能，促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流的目的，也可以减少胃内容物在食管内暴露的时间。

抑酸药又分为H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂和抗酸药，H2受体拮抗剂包括雷尼替丁、法莫替丁和西咪替丁等，能减少胃酸分泌，但不能有效抑制进食刺激引起的胃酸分泌，适用于轻、中度患者;质子泵抑制剂包括兰索拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，抑酸作用强，适用于症状重、有严重食管炎的患者。抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的患者临时缓解症状。

此外，也可以应用中成药治疗，比如气滞胃痛颗粒、荆花胃康胶丸等，当然还是建议在医生的指导下合理用药。

此病会复发吗?

邓厚波:胃食管反流病具有慢性复发倾向，该病的发生不仅有食管自身的因素，还有很多长期不健康生活方式因素的存在，如有长期饮酒，喝浓茶、咖啡，吸烟等不良习惯者，如果不去除这些能够诱发本病的因素，那么这个病就很容易复发。

还有很多患者对该病认识不充分，患病不自知，出于方便考虑，会凭自我经验到药店买药治疗，这种做法可能会暂时缓解症状，因服药不规范，任其发展还可能引起气急、慢性咳嗽、咽部异物感等症状误认为是其他疾病，如果患者长期得不到适当的治疗，将可能引发诸如食管狭窄、食管炎等其他并发症。

如何预防?

邓厚波:为了减少本病的复发，生活中需要注意改变不良的生活方式和饮食习惯。要饮食有规律，忌暴饮暴食，避免刺激性食物，忌烟酒和咖啡等。过度肥胖者会增大腹压而促成反流，所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物，减轻体重。少食多餐，白天进餐后不宜立即卧床，睡前2小时内不宜进食，以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度，必要时将床头抬高10厘米。这对夜间平卧时的反流甚为重要，利用重力来清除食管内的有害物。避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势，包括穿紧身衣及束紧腰带，有助于防止反流。

记者 张添怡