萎缩性舌炎诊断与治疗（萎缩性舌炎属口腔黏膜疾病）

导语：萎缩性舌炎患病率为1.3%-9.0%，是一类较多见的口腔黏膜疾病，多发生于中老年人，伴随中国老龄化社会的到来，门诊就诊的萎缩性舌炎患者所占比例也在逐年上升。萎缩性舌炎病因并不是很明确，与多个系统疾患关系密切性强，也因此成为国内外学者研究的一个焦点。

一、萎缩性舌炎视为身体机能下降的体现，中老年妇女的发病率普遍较高

1、概述

舌作为口腔的重要组成部分之一，除与口腔功能密切相关之外，也是机体内病理异常时所体现的器官。而舌被黏膜表面的舌乳头是一种较特殊的黏膜组织，可以作为许多的疾病较为敏感早期表现部位，尤其在维生素、营养物质匮乏及血液系统性疾患中，舌可作为主要发病部位。

萎缩性舌炎的临床体征包括：舌背黏膜的萎缩性改变，除舌背黏膜表层的舌乳头萎缩、消失，还能够导致舌上皮全层以至肌层的变薄、萎缩，舌呈现绛红色，萎缩的舌背光滑而似镜面状改变，也有学者称其为镜面舌或者光滑舌。

患者也因进食时舌部疼痛及灼烧感、麻木、味觉减退和（或）吞咽障碍等原因而就诊。前研究表明，萎缩性舌炎的发病人群中中老年妇女比例高，且多患有系统性疾患，是宿主、口腔环境、微生物三方面交互作用而引起的。

2、症状

萎缩性舌炎由多种全身性疾病引起，常发生丝状乳头和菌状乳头的萎缩。除黏膜表面的舌乳头萎缩消失外，舌上皮全层以至舌肌都萎缩变薄，全舌色泽红，光滑如镜面，也可呈现苍白，故又称光滑舌或镜面舌。伴或不伴有烧灼感、麻木、味觉障碍等非特异性症状。

二、萎缩性舌炎发病的局部因素较为复杂，患者还需深入了解该病的病因

口腔念珠菌病的常见的风险因素包括：长时间控制不佳的糖尿病和滥用广谱性抗生素。唾液流速和流量减少后，其对黏膜表面的润滑作用下降，导致黏膜损伤；唾液流速和流量减少后，其清洁和抗微生物作用降低，导致舌部黏膜念珠菌数量定植增加。

许多研究已经在患者口腔中发现幽门螺杆菌，萎缩性舌炎A 是幽门螺杆菌最关键的毒力因子之一，萎缩性舌炎A 幽门螺杆菌感染与不稳定的舌背菌群相关，这表明口腔菌群对具有致病潜力微生物的抵抗力减弱。幽门螺杆菌在口腔的生存可能发生在舌部黏膜萎缩改变后，其原因可能与唾液流速或唾液含量的变化有关。

梅毒感染引起的口腔表现并不常见，但可以存在于疾病的所有三个阶段，组织中的弥漫性慢性炎症反应更常见于三期梅毒，表现在舌部称为梅毒性舌炎，舌背表面光滑，出现舌乳突消失，损害区发红，表现为萎缩性舌炎。在酗酒者中，萎缩性舌炎可能源于营养不良或乙醇对口腔黏膜的直接影响。

理论上，药物副作用可能会表现在口腔，其引起萎缩性舌炎的机制为：通过干扰维生素物质的代谢引起特定的维生素缺乏。由于核黄素的排泄增加，氯丙嗪的使用可能导致维生素B2缺乏。异烟肼、5-氟尿嘧啶、6-巯基嘌呤和磺胺吡啶容易引起维生素B3缺乏。服用异烟肼，D-青霉胺，肼苯哒嗪，左旋多巴或环丝氨酸可能会引起维生素B6缺乏。

甲氨蝶呤，柳氮磺胺吡啶和丙戊酸会干扰叶酸代谢。无系统诱发因素的干燥综合征患者易患萎缩性舌炎与刺激性唾液流量下降和白色念珠菌数量增加密切相关，与佩戴义齿无关。但光滑念珠菌作为第二大常见菌群，未发现与萎缩性舌炎间有密切联系，其可能与低蛋白酶分泌水平相关。

胃食管反流病是引起食道或其他部位损伤的消化系统常见疾病，常见的临床表现有胃烧灼感、酸反流、打嗝等。舌乳头萎缩是胃食管反流病常见的表现，其可能与酸对黏膜的直接刺激有关。萎缩性胃炎、部分胃切除以及长期抗酸治疗的患者分泌胃蛋白酶或胃液不足，未能将钴胺素从中分离出来，从而阻止其吸收。

此外，功能性胃粘膜功能不全、胃切除术、胃旁路术和萎缩性胃炎的患者缺乏内因子，进一步导致钴胺素吸收不足。B2血液水平不足可导致舌黏膜呈淡紫色或品红色，又称为“品红舌”。B3血液水平不足可导致舌呈青紫色，即所谓的“牛肉舌”。B6血液水平不足的表现包括萎缩性舌炎。

三、萎缩性舌炎患者应该如何治疗？注重自身的营养状况，及时就医治疗

1、治疗现状

萎缩性舌炎的临床治疗一直是口腔黏膜病医生所重点关注的问题。萎缩性舌炎的治疗原则是营养神经，去除局部刺激因素，控制感染，加强心理疏导，定期随访。临床医师多认为萎缩性舌炎发病是由于某些确定的营养成分匮乏而引起，例如最为常见的是维生素B12肌肉注射法和甲钴胺口服给药法，但目前尚没有萎缩性舌炎治疗的规范性指南。

临床治疗中发现，对于萎缩性舌炎药物治疗不良反应较为常见，尤其以舌肌肉注射维生素B12居多。在治疗前对萎缩性舌炎患者口腔菌群的检测谨防伴有真菌感染而影响后续治疗效果。

2、患者进行营养状况评价的必要性

萎缩性舌炎在口腔黏膜病发病中仅次于口腔溃疡及扁平苔藓，约85%中老年人存在不同程度的舌背黏膜/乳头的萎缩，约40%-60%的中老年人处于潜在营养不良或已发生营养不良。不同学者已在临床诊疗中发现：单一的药物治疗难以彻底解决萎缩性舌炎患者的疾患，萎缩性舌炎的多因素性决定了在治疗过程中，应重视萎缩性舌炎发生过程中的相关危险因素，治疗过程中，若不能够去除诱因，则会引起疾病加重或迁延不愈。

由于口腔黏膜病专科门诊患者就诊人数多，单位诊疗时间少，萎缩性舌炎患者就诊时的营养状况长期被临床医师忽视。机体免疫功能会因为营养状况不佳而造成免疫缺陷，机体的组成和能量代谢也伴随着年龄增长而呈现下降的趋势，伴有急慢性疾病和（或）精神、心理疾患，更可能会使得就诊者患营养不良的可能性增高。

使用简易营养评价表对萎缩性舌炎患者进行评价是发现就诊患者是否存在营养不良的第一步，关注患者的营养测评结果，及早纠正营养不良者的营养状况，避免单纯使用药物仅改善患者主观症状，保证萎缩性舌炎治疗的顺利进行，提高疗效，减轻因营养状况不佳所造成的其它不良预后，改善患者的生存质量。

3、重视萎缩性舌炎患者的口腔健康状况

萎缩性舌炎患者因牙缺失，牙列完整程度遭到破坏，造成咀嚼效率差，食物精细度较低，加重了胃肠道营养吸收负担，导致消化不良，营养缺乏和抵抗力下降，严重影响健康。伴随牙周支持组织因牙周疾患而受到破坏，从而引起的牙齿缺失，牙列缺损/缺失，咀嚼效率下降，最终造成患者的营养摄入障碍。

同时，蛋白质摄入偏低致使时口腔黏膜、呼吸道上皮衬里以及胃肠道的上皮细胞均发生萎缩，而上皮细胞分泌的黏液也发生质和量的改变，这些免疫屏障的改变导致微生物容易繁殖并侵入人体时，因蛋白质、能量吸收摄入不足而造成机体防御力下降。

吞噬细胞功能低下，抗体分泌消减，补体系统失调，最终导致机体抵抗力差，牙周疾病感染程度也随之加重。因此，在对萎缩性舌炎的诊疗过程中，更应当重视患者的口腔健康状况，督促患者在整个治疗过程中加强口腔卫生。

尽早帮助患者拔除治疗无望的残根/残冠，积极帮助就诊者完成缺失牙的修复，辅助患者完成牙周炎的诊治，减少因牙周疾患造成患者牙周支持组织破坏、牙缺失所造成的咀嚼效率的下降而引起的营养摄入不良及口腔菌群失调所引起萎缩性舌炎的发生。

4、萎缩性舌炎患者的管理

临床医生应首先检查患者的贫血状况和血液学缺陷。对于维生素和血清铁缺乏的患者，在补充相应的维生素和铁剂平均8.4~11.6个月后可达到较高的血清平均水平，其治疗的时间应直到患者口腔症状和味觉障碍完全消失后；伴随味觉障碍的患者配合服用锌，在平均8.3~11.6个月后，其症状可完全消失；同时密切关注同型半胱氨酸、器官特异性自身抗体水平。念珠菌感染引起的舌乳头萎缩采用局部抗真菌治疗。

结语：单一的药物治疗很难彻底达到根治萎缩性舌炎，在萎缩性舌炎治疗中须明确病因，提高患者营养以增加机体对疾病的耐受性，对防止因营养不良所致的病情加重或病情反复很有意义。如果萎缩性舌炎患者伴有全身性疾病，如糖尿病，干燥综合征，或幽门螺旋杆菌感染时，应将这些患者转诊给相关医师进行进一步治疗。