没有出血是宫颈癌的前兆吗（同房后流鲜血这是）

粉丝“春风十里”（化名）留言：你好，付虹医生，接触性出血是不是宫颈癌的早期发现啊？

回答就是不一定。

女生生殖道任何部位，包括阴道、宫颈、宫体及输卵管均可发生出血，虽然绝大多数出血来自宫体，但不论来源自何处，除正常月经外，均称为“阴道流血”。

其中阴道流血的形式中就包括“接触性出血”。

什么才算“接触”呢？

同房算一个，医生给女生做妇科检查算一个，在女生啪啪或者妇科检查后，立即有鲜血流出，这就是“接触性出血”，病因除了“宫颈癌”，还有急性宫颈炎、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤等疾病的可能。

宫颈糜烂、宫颈息肉出血量较少；黏膜下肌瘤常为月经过多、经期延长；宫颈癌早期出血量较少，晚期病灶较大时表现为出血量多，一旦侵袭较大血管可能引起致命性大出血。一般宫颈外生型癌出血较早，血量较多；内生型癌出血较晚。

1. 急性宫颈炎：有症状的女生主要表现为白带增多，呈粘液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，此外，可出现经间期出血、啪啪后出血等症状。确诊需要显微镜检查宫颈或者阴道分泌物白细胞增多。治疗主要是抗生素治疗。

2.宫颈癌或者宫颈癌前病变，需要女生宫颈防癌筛查（TCT单独或者联合HPV检查）作为初筛，有问题需要进一步阴道镜下取活检送病理确诊。

3.宫颈息肉和子宫粘膜下肌瘤，需要女生妇科检查及超声检查。对于妇科检查，不一定能看到子宫粘膜下肌瘤，一般盆腔超声可以排查，对于有症状（有非经期的出血）的宫颈息肉和子宫粘膜下肌瘤，建议手术治疗。

排除了上述器质性病变引起的出血，还有什么原因会引起出血？排卵期出血。

对于血色不是那么鲜红，黯淡的，同房后的出血，时间发生在排卵期前后，不能排除围排卵期出血。

4.围排卵期出血的表现有哪些？

月经期不长于7天，但血停数天又有出血者。一般量很少，持续1~3天，可时有时无。

对于围排卵期出血，出血量少的可以动态观察，出血量多的或者有生育要求的需要在医生的指导下进行必要的治疗。

作为最常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌备受广大女性关注。但是早期宫颈癌常无明显症状和体征，随着病变的发展，女生可出现下面三大表现：

1、 阴道流血：常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血。

2、 不规则流血，或经期延长、经量增多，老年女性常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型癌出血较早，内生型癌出血较晚。

3、阴道排液：多数患者会有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。

分享一个病例：育龄期的刘女士（化名）最近1年时有同房后出血，血色鲜红，量不多，无发热、腹痛等不适。

来我院妇科门诊就诊，我发现她的宫颈上长了个息肉，收入妇科病房手术。术中，置入宫腔镜顺利，镜下见宫颈管内息肉样赘生物4*2.5*0.8cm大小，息肉的根在近宫颈内口处。顺利行宫腔镜下宫颈息肉电切术，切下的宫颈息肉常规送病理检查，术中出血2ml，刘女士安返病房并如期顺利出院。病理回报：子宫颈息肉。

子宫颈息肉就是子宫颈腺体和间质的局限性增生，慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜不断增生，增生组织向子宫颈外口突出形成的息肉。宫颈息肉大部分良性，文献报道恶变率在1%以下。由于炎症长期存在，去除息肉后仍易复发。

传统治疗方法是用血管钳钳夹息肉，由蒂部摘除。如出血，用棉球压迫即可。

目前处理宫颈息肉时医生多采取宫腔镜评估宫腔，尤其是有异常子宫出血者（AUB），以便做出正确诊断和治疗。25%宫颈息肉同时存在子宫内膜息肉，6%子宫颈息肉来源于子宫腔。如果只是传统的方法，极可能遗漏宫颈管里面和宫腔内的息肉。

因本病易复发，宫颈息肉术后应定期复查，每3个月复查1次；手术摘除标本应常规行病理检查，若有恶变，应及时给与相应治疗。注意保持外阴清洁，在创面未愈合期间，禁止性生活、盆浴、游泳等。

付虹医生温馨提示：啪啪后出现阴道流血怎么办？

及时就医，让医生寻找病因，对因治疗，以免贻误病情。

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