5岁小孩反反复复支气管炎怎么治（男孩2周岁应该怎么检测过敏原）

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5岁小孩反反复复支气管炎怎么治

第1次提问 2周岁，男，体重26斤 抱歉，我写的太长了，既往史请看图片，麻烦您了！ 主要问题如下： 1已查过敏源（二级医院查的过敏源比较少），无花粉粉尘螨虫过敏！是否可以排除过敏性哮喘？是否建议去大的医院再查过敏？ 2 每次感冒痰多，喘息也越来越严重，喘息在17个月大时才开始做雾化，之前喘息都是吃中药，感觉每次化痰后喘息就会减轻，没有痰了病也就好了，病程大概一周多就好了！痊愈后平时剧烈运动也不咳嗽喘息，就是感冒咳嗽了才喘，这么容易喘息，该怎么护理？以后会不会发展成慢性支气管炎或者哮喘？ 3 最想了解怎么预防哮喘，具体用药方面用什么药？用药多长时间？孩子才两岁，雾化不配合，每次都是睡觉了才能做，是否能建议多种方案 4急性发作期，家庭用药：易坦静＋雾化（异丙托半支＋布地奈德半支＋1ml生理盐水），这次感冒也是这样，但感觉喘息很严重，还没有睡觉时不肯很好的配合及时雾化，请问急性期有没有除了雾化外的其它用药来立马缓解喘息？ 5 另外，没有发烧，是否有必要抽血化验血常规？ 6 是一咳嗽就需要做雾化还是有喘了再做？一咳嗽就雾化的话，用药和计量是多少？ 谢谢！ 您好，感谢信任。已经看到您的提问。因为病史比较长，我也需要整理一下。我先查房，稍后再回答您的问题。谢谢！ 你好，让你久等了！ 孩子的病史我归纳了一下，有以下几点： 1.从六个月开始反复喘息，有感冒症状，约1月1次。有痰，无发热。 2.有轻微的湿疹史，平时皮肤瘙痒。过敏原检查牛奶、螃蟹有轻度升高。 3.家族没有过敏哮喘史。 我还想再了解一下： 1.每次感冒时有接触感冒病人或受凉病史吗？ 2.痰液有没有咳出过，痰什么颜色？ 3.平时有鼻塞流涕揉鼻子吗？有流涕的话，鼻涕什么颜色？ 4.睡觉打呼噜吗？ 5.平时哮喘发作时对什么药治疗反应最好？需要用到抗生素还好转吗？ 6.孩子有没有早产或者其它病史？第4次提问 谢谢您的回复！1 是的，每次基本都是能够找到感冒的原因，比如哥哥刚感冒完，或者出去玩的时候风吹的久了等等 2 没咳出过痰，不知道痰颜色，但经常感觉痰都堵喉咙那，呼哧呼哧的 3 不怎么揉鼻子，所以我感觉没有鼻炎也没有看过眼鼻喉科，流的鼻涕大部分最开始是清鼻涕，两三天后黄鼻涕 4 睡觉不打呼噜 5 我们抗生素只用过一次，就是住院的那次打点滴，其它时候上医院抽血，虽然医生有开抗生素，但我对照网络知识，认为是病毒，就没有给吃，而且我们医院没有测c反应蛋白，所以判断细菌不准确！严重的时候，易坦静吃进去只能缓解一会，雾化都是睡觉做的，睡醒后，感觉会好很多，我们每次都吃中药，感觉更缓解症状，但也希望西药能够帮助预防哮喘！6 足月剖腹产，7.8斤，无其它病史！ 补充提问：要是一直长期做雾化或者吃预防哮喘的药，期间能否打疫苗？总生病，疫苗欠了好多没有打！ 先回答疫苗的问题，只要不是急性感染期，哮喘没有发作。轻微的咳嗽不影响疫苗接种。即使在雾化期间也可以接着疫苗。预防哮喘的药物，比如孟鲁司特，或者抗过敏药也不影响疫苗接种。少量的短期的糖皮质激素也不影响，如果大量，或者使用超过一周建议等2周以上再接种。 从病史看，目前暂时没有鼻炎的问题。 现在的问题还是反复喘息，反复喘息有两个原因，一个是反复的上呼吸道感染，预防这个因素需要平时注意洗手，及时隔离哥哥，避免交叉感染。家里人外出回来也要注意洗手，避免传播病毒给小宝。另外感冒也要积极治疗防护。今年秋天全家人可以去接种流感疫苗，这样可以通过其他人接种疫苗从而对小宝做好防护。 其次还是可能有哮喘，虽然目前小宝的过敏特征还不是特别明显，但是湿疹、皮肤痒以及过敏原的变化还是支持，而且小宝喘息比较频繁，因此建议暂时先按哮喘预防与治疗。好消息是3岁以下小宝宝随着孩子长大，免疫力进一步成熟，以后恢复的概率很高。而且用药也不像其他哮喘的宝宝那么长。可以先用3个月的药再根据孩子变化来观察。 一个预防药物是孟鲁司特，它是一种白三烯受体拮抗剂。白三烯是过敏反应中的一种介质，之后引起哮喘、鼻炎等发作。它的优点是方便，口感好，每晚一次口服，这样比较容易坚持。同时对鼻炎也有效果。缺点是预防效果不如吸入性糖皮质激素那么全面。我个人建议宝宝可以先使用顺尔宁来预防，如果效果不好，使用雾化吸入来预防。 第二个预防药物就是吸入型糖皮质激素，小宝这么大可以用辅舒酮气雾剂加储物罐，我待会网上找个示意图给你看看。如果效果不好或者小宝不配合，那么就在家里买个雾化机在家雾化治疗。 前者经济方便，耗时短，缺点是需要宝宝配合。如果宝宝连雾化机雾化都不配合，这个恐怕有点难度。后者你应该比较清楚，优点是效果比较肯定，缺点是耗时比较长，费用比较贵，另外宝宝如果不配合可能难以坚持。当然还有药物副作用的问题。不过吸入型的药物副作用比较小，跟哮喘带来的反应相比可以忽略不计。 至于说醒着不配合，那么睡着以后吸是没问题的。每次雾化之后需要洗脸，漱口，把口腔和脸部的药物擦掉。 既然开始长期雾化预防治疗，那么就不要间断，即使在没有咳嗽的时候也继续雾化。因为气道反应性的消退需要相当长的时间，咳嗽好转的时候气道高反应还持续存在。因此不能在孩子咳嗽一好转就停药。 不过雾化的药物可以根据孩子的状况调整。刚开始可以用吸入型糖皮质激素布地奈德半只加支气管扩张剂，比如博利康尼或者可必特，在咳嗽喘息好转后停用支气管扩张剂仅用布地奈德雾化。如果效果好，之后再逐步减药。减药不要过快，同时避开季节交替时期。 图片1就是辅舒酮加储物罐的示意图。储雾罐有很多种，不单单是塑料的，也有金属的。第9次提问 谢谢你的耐心指导！1 如果是选择吃顺尔宁，需要服用多长时间，达到什么样的效果，能知道是起到了预防的作用？ 2 急性期喘息的时候，有没有口服的药物来缓解喘息的症状，易坦静效果不太明显 3还需要找个大医院测过敏源吗？ 4辅舒酮用于预防，它的每日计量是多少？ 顺尔宁，辅舒酮，布地奈德，三者选一个做长期预防就可以了是吗？？理解是布地奈德效果最好？ 5 如果口腔残留激素药，会什么样影响，因为睡着了漱口确实办不到…… 6 是不是每次咳嗽在还没有喘息的时候就需要用上雾化？这时候只咳嗽没有喘，用什么药什么量？ 谢谢你，很耐心很仔细！ 你的问题很好！ 1.是的，我推荐的是预防治疗的药物，哮喘发作时还要应用急性治疗药物。急性治疗药物主要是支气管扩张剂，比如雾化吸入的博利康尼，可必特就是。如果加油储雾罐，那么可以备一支沙丁胺醇气雾剂，装置跟辅舒酮差不多，可以配合储雾罐使用。 如果轻微，口服支气管扩张剂比如丙卡特罗糖浆也可以，这个药口感好，小朋友易接受。 如果严重，需要口服或者静脉输糖皮质激素。 如果再加重，就不是在家治疗能解决了，需要上医院，吸氧，或者使用其他药物控制。 另外还需要使用对症治疗的药物，比如祛痰剂，氨溴索糖浆等。咳嗽如果为干咳，且较厉害，还可以加用镇咳药，比如右美沙芬糖浆，或者含有右美沙芬的复方制剂如惠菲宁糖浆。 2.宝宝的预防药物使用，目前建议先联系服用3个月。如果在此期间孩子哮喘控制良好，可停药观察。不过停药时间要避开季节交换，以及感冒发作等时间。比如现在开始服用，3个月后是10月中旬，正处于季节交换的时间，就建议再继续服用，直到11月，避开季节交换的时间。 3.辅舒酮的预防剂量的一次一喷，一天2次。一喷是125ug。待症状控制3个月后可以改一次一喷，一天一次，如果减量。 4.这三种药物中，如果孩子和家庭能配合，雾化机雾化吸入布地奈德效果最好。一个是吸入药物比需要技巧，对着面罩自然吸入就可以，一个是它的初始剂量是500ug，一天两次。所以效果会比较好。同样哮喘症状控制住3个月后开始减量，减为1天1次。 5.如果长期口腔激素残留，会影响口腔正常菌群，引起霉菌滋生。 6.如果采用雾化来预防哮喘，那么即使不咳嗽的时候也要雾化吸入激素治疗，咳嗽或者哮喘发作时根据咳嗽和哮喘发作的严重程度再酌情加用其他药物治疗。一般来说哮喘发作常常表现为类似感冒的症状。特别是孩子以往感冒发作就引起哮喘，那么在发觉孩子感冒的时候，就可以先加用急性治疗药物，观察孩子后续的反应情况仔酌情使用药物。如果拿不准，或者加用治疗药物效果不好，也要带孩子去看医生，给医生检查。 哮喘急性发作可能用到的药物治疗已经列在上面了。 目前只有咳嗽没有喘，可以用顺尔宁加祛痰止咳的药物。或者雾化吸入糖皮质激素加祛痰药物。虽然没有喘，但是如果夜间咳嗽比较厉害，痰多深咳不出，还是建议加用支气管扩张剂，根据其他治疗方式是雾化治疗或者口服治疗相应选择吸入型的或者口服的支气管扩张剂。 7.对了，在孩子更大一些，能配合的时候，家里还可以备一个峰流速仪，每天吹一吹，如果哪天峰流速仪数值明显下降，少于预计值的百分之80，那么预示孩子可能有哮喘发作。 其它：暂时不要吃冷饮。巧克力等零食也暂时先不要吃。 最后，哮喘是个慢性疾病，需要家长和医生一起努力，观察孩子的情况，及时用药，也需要按时给孩子用哮喘预防药物，控制气道高反应性，减少以及控制哮喘不发作。 峰流速仪淘宝可以购买，说明书中有计算预计值的公式。不过2岁多的孩子还不会应用。可以等孩子3岁以后如果还有需要再购买。,